何彩玲

浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院（奉化 315500）

胸腰椎骨折是骨傷科常見病、多發(fā)病，腹脹、便秘是胸腰椎骨折后常見的并發(fā)癥。由于糞便在腸腔內(nèi)長時(shí)間滯留，糞便中的有害物質(zhì)及產(chǎn)生的毒素會(huì)引起腹痛、腹脹、頭痛、乏力、口苦、食欲不振、舌苔變厚等全身癥狀。筆者總結(jié)2007年1月-2009年3月53例胸腰椎骨折患者便秘的護(hù)理，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組53例，男性31例，女性22例；年齡18～71歲，平均47.6歲；T12骨折 15例，L1骨折 23例，T12L1骨折 9例，T1～2骨折6例；單純錐體壓縮性骨折38例，椎體粉碎性骨折10例，椎體骨折伴脫位5例；非手術(shù)治療41例，手術(shù)治療12例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 排便通過神經(jīng)反射來完成，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘［1］。胸腰椎骨折患者多屬意外傷害，發(fā)病突然，患者大多會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理。因此，護(hù)士要安慰患者，講解有關(guān)疾病知識(shí)，經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，使其能正確對待疾病，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 飲食指導(dǎo) 胸腰椎骨折患者往往擔(dān)心在床上解大小便不方便而節(jié)制飲食，護(hù)士要向患者及家屬講解飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，做好說服教育工作，說明節(jié)制飲食對疾病恢復(fù)帶來的不利影響，根據(jù)病情制定合理的飲食，使患者及家屬配合。囑患者進(jìn)清淡、富營養(yǎng)易消化食物，忌生冷、油膩、厚味之品及辣椒、蒜等刺激性食物；鼓勵(lì)患者多食含纖維素豐富的食物如芹菜、茭白、筍、香蕉、梨、麥片等，鼓勵(lì)患者多飲水，保證日飲水量在2000mL以上，在病情容許下睡前可飲1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡鹽水，均有助于保持大便通暢。

2.3 按摩 指導(dǎo)患者定時(shí)給予腹部按摩，按摩時(shí)取平臥位，雙膝屈曲，腹部放松，用右手食指、中指、無名指深深按壓，自右下腹盲腸部開始沿結(jié)腸蠕動(dòng)的方向，即由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行按摩，或在乙狀結(jié)腸部，由近心端向遠(yuǎn)心端作環(huán)狀按摩，每日2～3次，每次10～15min，可起到刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便的作用。另外，宋春雨等［2］按壓天樞穴治療便秘，均取得良好效果。

2.4 翻身護(hù)理 翻身可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持肩、腰、髖在同一水平線上，避免脊柱扭轉(zhuǎn)、彎曲。

2.5 排便護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便及每日定時(shí)排便的習(xí)慣，平時(shí)有便意時(shí)不要克制和忍耐，要立即排便。患者在床上排便時(shí)要注意遮擋，為患者提供一個(gè)隱蔽的排便環(huán)境，排便時(shí)注意力要集中，便后及時(shí)傾倒排泄物，使患者感到舒適。

2.6 藥物治療 口服緩瀉藥，大黃蘇打片3粒，果導(dǎo)片2粒，每日3次口服或番瀉葉3～9g、大黃5g，用100～200mL沸水沖泡，代茶飲用；西沙必利片5mg，每日3次口服，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，宋霞等［3］研究采用20%甘露醇注射液125mL與白開水125mL混勻，分2次服完，間隔1h，治療便秘效果好。腹脹明顯者予肛管排氣，芒硝腹部外敷。

2.7 人工掏便護(hù)理 腹脹、便秘嚴(yán)重者可給予胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯等處理。長時(shí)間便秘者易出現(xiàn)糞石嵌頓，予人工掏便。掏便時(shí)協(xié)助患者側(cè)臥屈腿，戴乳膠手套，在食指上涂抹石蠟油，緩緩伸入患者肛門，囑患者張口呼吸，放松肛門括約肌，慢慢將糞石取出，掏便時(shí)動(dòng)作要輕柔以免損傷腸黏膜，引起出血。

3 結(jié)果

本組中3d內(nèi)排便1次30例，5d排便1次15例，7d排便1次6例，10d排便1次2例。

4 討論

胸腰椎骨折后需長時(shí)間絕對臥床休息，有的患者往往擔(dān)心在床上解大小便不方便而盡量少吃少喝，導(dǎo)致腸道內(nèi)水分不夠，糞便干燥，排便困難，出現(xiàn)腹脹、便秘。還有患者不習(xí)慣床上排便，并且輔助排便的腹肌和提肛肌張力下降，使便秘癥狀加重。胸腰椎骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，腸蠕動(dòng)減慢，使便秘癥狀更加嚴(yán)重。便秘常常致患者身體不適，原有疾病加重，生活質(zhì)量下降［4］。因此，在護(hù)理中要針對患者的不同情況綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施，預(yù)防便秘的發(fā)生，減輕患者痛苦。

［1］王全珍，徐曉路.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：106.

［2］宋春雨，宋曉英，楊秀萍.按壓天樞穴治療便秘 ［J］.護(hù)理研究，2003，17（8A）：924.

［3］宋霞，陳玉秋，陳瑛.小劑量甘露醇溶液治療便秘的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2004，18（6）：1103.

［4］范怡.便秘的治療與護(hù)理進(jìn)展 ［J］.護(hù)理研究，2004，18（7）：1148～1149.