楊常青

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院（漯河 462002）

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性血管神經(jīng)性頭痛,常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭部陣發(fā)性劇烈脹痛，頑固難愈。本病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，病因尚未完全明確，目前亦無(wú)理想的根治方法。目前臨床上主要是給予鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管藥以及對(duì)癥處理，多能緩解疼痛癥狀，但治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期效果較差。作者近年采用針灸結(jié)合內(nèi)服中藥治療偏頭痛78例，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來(lái)源于漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院門診及住院患者，經(jīng)檢查均符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT等檢查排除腦腫瘤、腦出血、腦梗死,、高血壓等器質(zhì)性病變及感染性疾病。隨機(jī)分為3組。針灸組46例,男性17例,女性29例；中藥組44例,男性16例,女性28例；針?biāo)幗M46例,男性18例,女性28例；年齡16～65歲；病程3個(gè)月至12年。3組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 針灸組：取少陽(yáng)經(jīng)俞穴為主，基本穴為頭維(患側(cè)）、懸顱(患側(cè)）、風(fēng)池(患側(cè)）、太陽(yáng)(患側(cè)）、百會(huì)。根據(jù)中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀加合谷（雙側(cè)）；肝膽火旺加太沖(雙側(cè)）；痰濕中阻加豐隆(雙側(cè)）；氣陰不足加艾柱灸足三里(雙側(cè)）。以上各穴得氣后均施予平補(bǔ)平瀉手法，留針30min,病程較長(zhǎng)者可加電針(G6805－Ⅲ型）,施予連續(xù)波以加強(qiáng)刺激量,隔日1次,10次為1療程。中藥組：以小柴胡湯加減為主，基本方為柴胡15g，黃芩12g,半夏9g,生姜9g,川芎12g,玄胡15g,大棗6枚,炙甘草6g。氣滯血瘀加桃仁、紅花各12g，赤芍15g；肝膽火旺加龍膽草12g，鉤藤15g；痰濕中阻加茯苓15g，枳殼12g；氣陰不足加黃芪15g，沙參12g。每日1劑，水煎取汁分2～3次溫服，連服7劑為1療程。針?biāo)幗M：針刺配合中藥辨證治療,方法同上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：3個(gè)療程內(nèi)癥狀完全消失，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：疼痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短，而且伴隨癥狀消失。無(wú)效：治療3個(gè)療程后癥狀無(wú)變化或加重。

2 結(jié)果

各組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示針?biāo)幗M的總有效率明顯高于針灸組和中藥組(P＜0.05）。

表1 各組臨床療效比較 n(%）

3 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇。根據(jù)《傷寒論》之脈證提綱“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”，《靈樞·經(jīng)脈》曰“手少陽(yáng)之脈……直上出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前。足少陽(yáng)之脈……上抵頭角，下耳后”，并結(jié)合臨床表現(xiàn)本病可辨證為少陽(yáng)頭痛。故筆者遵古循少陽(yáng)經(jīng)取穴，再根據(jù)不同證型分別配以合谷行氣活血、太沖平肝瀉火、豐隆化痰降逆、足三里扶正培元，與主穴相配共奏通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛之功效，使頭痛得除。

目前，大量的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺具有調(diào)節(jié)血管舒縮功能、有效改善腦血流的作用；灸療有促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體功能活動(dòng)恢復(fù)正常的作用。針灸機(jī)體的穴位不僅具有良好的鎮(zhèn)痛、解痙作用，而且也能調(diào)整臟腑功能，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)具有明顯的調(diào)節(jié)作用。針灸配伍使用能調(diào)節(jié)陽(yáng)陽(yáng)，行氣和血，提高機(jī)體免疫能力，故可治療多種功能失調(diào)的頭痛。

小柴胡湯始載于《傷寒論》，主治少陽(yáng)證，方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣；黃芩清除里熱，使半里之邪得以內(nèi)徹；川芎、延胡索行氣血，通經(jīng)絡(luò)以止痛；半夏、甘草、大棗、生姜降逆和胃。諸藥并用，可達(dá)到疏利三焦、和暢氣機(jī)之目的。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上相互影響的機(jī)理,本組病例采用針灸結(jié)合中藥辨證治療，針?biāo)幖雀髯嗥涔?又相輔相成,取得“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”以止痛的作用。

值得一提的是，本病病情遷延而頑固難愈，其病因復(fù)雜，除與外感六淫之邪外，更與稟賦、攝生、情志、勞倦、飲食等多種因素有關(guān)。故在治療過(guò)程中，囑咐患者節(jié)制飲食，不要飲酒和咖啡，減少吸煙，盡量避免過(guò)度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，往往會(huì)對(duì)治療效果能起到事半功倍的效果。

[1]侯熙德.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：184.