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        益氣活血降脂湯治療脂肪肝60例

        2010-12-03 08:53:30田宏俊黃付春劉春杰董立珉
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:漯河降脂脂肪肝

        田宏俊 黃付春劉春杰 董立珉

        1 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院(漯河 462002)

        2 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校(漯河 462000)

        脂肪肝是一種肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。隨著我國(guó)人群的生活水平提高,特別是膳食結(jié)構(gòu)的變化,高脂餐、高酒精度酗酒、糖尿病等因素導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病率逐年提高。從中醫(yī)學(xué)角度看,則屬本虛標(biāo)實(shí)之證,虛者乃氣血不足,實(shí)者為瘀血內(nèi)阻。筆者采用標(biāo)本兼治,以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀健脾法治療脂肪肝60例,取得滿意的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2006年1月以來漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院門診的脂肪肝患者共60例,其中男性42例,女性18例;平均年齡(44±1.9)歲。以2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪性肝病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,采用B超檢查方法進(jìn)行臨床分級(jí),60例患者脂肪肝臨床分級(jí)屬輕度25例,中度29例,重度6例;中醫(yī)辨證為痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運(yùn)型。

        1.2 治療方法 益氣活血降脂湯由柴胡、黃芪、三七、丹參、紅花、山楂組成,由漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校藥學(xué)系制成水煎劑,每次服150mL,每日2次,飯后服。用藥期間停用其他降脂藥物,嚴(yán)格控制飲食,以低脂、低糖飲食及新鮮果蔬為主,盡量避免一切影響治療的因素如過量飲酒、服用抗生素等。患者在服藥前和服藥6個(gè)月后,作血液生化檢測(cè)和肝部B超檢查。

        1.3 檢測(cè)方法 (1)生化檢測(cè):空腹抽血,全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè) ALT、AST、TG、TC、HDL 和 LDL 含量。(2)影像觀察:肝區(qū) B超檢查。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]執(zhí)行。臨床治愈:癥狀、體征消失,肝功能恢復(fù)正常,B超顯示脂肪肝聲象圖正常,TC、TG恢復(fù)正常水平。顯效:癥狀、體征消失,肝功能恢復(fù)正常,B超顯示脂肪肝聲象圖基本恢復(fù)正常,TC、TG較治療前下降>50%。有效:癥狀、體征明顯減輕,B超顯示脂肪肝聲象圖較治療前有所改善但不明顯;ALT下降50%以上,TG下降20%以上,TC下降10%以上。無效:用藥后癥狀、體征無改善,治療前后B超無變化,或有癥狀、體征加重,ALT、TC、TG分別下降 <50%、<20%和 <10%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用方差分析、秩和檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 患者治療前后肝功能、血脂及脂蛋白含量比較 見表1。結(jié)果示除TC、LDL外,其余各指標(biāo)均有明顯變化(P<0.05或0.01)。

        表1 患者治療前后肝功能、血脂及血脂蛋白含量比較 ()

        表1 患者治療前后肝功能、血脂及血脂蛋白含量比較 ()

        與治療前比較,*P <0.05,**P <0.01

        指 標(biāo)ALT(U/L)AST(U/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)治療前120.49±87.36 145.99±88.71 2.37±0.36 7.32±0.94 0.28±0.13 5.09±0.69治療后89.03±39.24**81.99±25.96**2.07±0.28*6.98±0.85 0.37±0.12*4.88±0.53

        2.2 患者治療前后B超影像結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示治療前后B超檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 臨床療效及安全性觀察結(jié)果 60例經(jīng)治療后,臨床治愈27例(45.00%),顯效23例(38.33%),有效 4例(6.67%),無效6例(10.00%),總有效率90.00%?;颊咧委熐昂笱?、尿、便常規(guī)及心電圖、腎功能(BUN、Cr)檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍,觀察未見明顯不良反應(yīng)。

        表2 患者治療后B超影像結(jié)果比較 n(%)

        3 討論

        脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變,由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪(甘油三酯、磷脂、糖脂、膽固醇脂等)堆積,并由此而引發(fā)肝功能的異常[2]。目前西醫(yī)尚無防治脂肪肝的有效藥物,治療方法是在綜合治療基礎(chǔ)上加用去脂保肝抗氧化類藥物阻止肝病進(jìn)展,主要包括減少肝臟脂質(zhì)沉積藥物(熊去氧膽酸)和抗氧化劑 (維生素E、還原型谷胱甘肽及其前體物質(zhì)、?;撬幔┑?但均難以有效減少肝臟脂質(zhì)含量[3]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脂肪肝屬于“積聚”、“脅痛”等范疇,其病因病機(jī)乃為過食肥甘厚味,脾胃運(yùn)化失調(diào),導(dǎo)致食、濕停滯中焦,郁久化熱,以生痰濁,土壅木郁,肝失疏泄,氣血運(yùn)行不暢,痰濁瘀血阻于肝絡(luò)所致[4]。根據(jù)脂肪肝脾胃失司、肝膽不和、濕熱痰阻、氣滯血瘀之病機(jī)特點(diǎn),治以疏肝行氣,活血化瘀,健脾除濕。益氣活血降脂湯中柴胡疏肝理氣解郁,以調(diào)暢氣機(jī),具有保護(hù)肝細(xì)胞損傷和促進(jìn)肝臟中脂質(zhì)代謝的作用;黃芪益氣扶正,升清降濁,促進(jìn)氣化,氣旺則血行、津行,能減輕CCl4、內(nèi)毒素、半乳糖等引起的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性肝損傷[5];三七活血化瘀,以促進(jìn)脂質(zhì)代謝,抗肝損傷、抗肝纖維化、利膽作用。三七的有效活性成分三七皂苷具有顯著的降低TC、TG的作用。改善肝臟微循環(huán),減輕線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器的損傷及肝纖維化[6];紅花具活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效,丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛,可促進(jìn)脂肪酸在肝臟中的氧化,降低肝臟中的脂肪含量[7],具有保肝、改善肝微循環(huán)的作用。山楂行氣化痰,消食健脾,可明顯降低膽固醇、甘油三酯含量[5]。諸藥配合,具有疏肝行氣、益氣健脾、活血祛瘀之功效。臨床觀察證明,本方可祛邪扶正,標(biāo)本兼治,具有降脂,改善肝功能,保護(hù)肝臟的功效,治療患者未見任何毒副反應(yīng),服用安全,療效確切,值得進(jìn)一步研究。

        [1]郭雁冰.臨床經(jīng)驗(yàn)與肝病問答[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,1997:112 ~130.

        [2]孫蓉,趙志遠(yuǎn),王平,等.脂肝清顆粒對(duì)脂肪肝大鼠的影響[J].中藥藥理與臨床,2005,21(3)∶56~59.

        [3]魏國(guó)華,范建高.脂肪性肝病的流行現(xiàn)狀與自然轉(zhuǎn)歸[J].肝臟,2006,11(6):438 ~ 439.

        [4]黃美珍.四降脂湯治療脂肪肝的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(1):78.

        [5]蔡少青,王天志,秦路平.生藥學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:203~307.

        [6]張喜平,齊麗麗,劉達(dá)人.三七及其有效成分的藥理作用研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(4):96 ~98.

        [7]佟如新,代旭.抗脂肪肝中藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,1999,23(1):41.

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