田宏俊 黃付春劉春杰 董立珉

1 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院（漯河 462002）

2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（漯河 462000）

脂肪肝是一種肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。隨著我國人群的生活水平提高，特別是膳食結(jié)構(gòu)的變化，高脂餐、高酒精度酗酒、糖尿病等因素導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病率逐年提高。從中醫(yī)學(xué)角度看,則屬本虛標(biāo)實(shí)之證,虛者乃氣血不足,實(shí)者為瘀血內(nèi)阻。筆者采用標(biāo)本兼治,以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀健脾法治療脂肪肝60例,取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月以來漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院門診的脂肪肝患者共60例，其中男性42例，女性18例；平均年齡（44±1.9）歲。以2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪性肝病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，采用B超檢查方法進(jìn)行臨床分級(jí)，60例患者脂肪肝臨床分級(jí)屬輕度25例，中度29例，重度6例；中醫(yī)辨證為痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運(yùn)型。

1.2 治療方法 益氣活血降脂湯由柴胡、黃芪、三七、丹參、紅花、山楂組成，由漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥學(xué)系制成水煎劑，每次服150mL，每日2次,飯后服。用藥期間停用其他降脂藥物，嚴(yán)格控制飲食,以低脂、低糖飲食及新鮮果蔬為主，盡量避免一切影響治療的因素如過量飲酒、服用抗生素等?；颊咴诜幥昂头?個(gè)月后，作血液生化檢測(cè)和肝部B超檢查。

1.3 檢測(cè)方法 （1）生化檢測(cè)：空腹抽血，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè) ALT、AST、TG、TC、HDL 和 LDL 含量。（2）影像觀察：肝區(qū) B超檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]執(zhí)行。臨床治愈：癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，B超顯示脂肪肝聲象圖正常，TC、TG恢復(fù)正常水平。顯效：癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，B超顯示脂肪肝聲象圖基本恢復(fù)正常，TC、TG較治療前下降＞50%。有效：癥狀、體征明顯減輕，B超顯示脂肪肝聲象圖較治療前有所改善但不明顯；ALT下降50%以上，TG下降20%以上，TC下降10%以上。無效：用藥后癥狀、體征無改善，治療前后B超無變化，或有癥狀、體征加重，ALT、TC、TG分別下降 ＜50%、＜20%和 ＜10%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(）表示，采用方差分析、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后肝功能、血脂及脂蛋白含量比較 見表1。結(jié)果示除TC、LDL外，其余各指標(biāo)均有明顯變化（P＜0.05或0.01）。

表1 患者治療前后肝功能、血脂及血脂蛋白含量比較 (）

表1 患者治療前后肝功能、血脂及血脂蛋白含量比較 (）

與治療前比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01

指 標(biāo)ALT（U/L）AST（U/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL(mmol/L）治療前120.49±87.36 145.99±88.71 2.37±0.36 7.32±0.94 0.28±0.13 5.09±0.69治療后89.03±39.24**81.99±25.96**2.07±0.28*6.98±0.85 0.37±0.12*4.88±0.53

2.2 患者治療前后B超影像結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示治療前后B超檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效及安全性觀察結(jié)果 60例經(jīng)治療后，臨床治愈27例（45.00%），顯效23例（38.33%），有效 4例（6.67%），無效6例（10.00%），總有效率90.00%?；颊咧委熐昂笱?、尿、便常規(guī)及心電圖、腎功能(BUN、Cr）檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍，觀察未見明顯不良反應(yīng)。

表2 患者治療后B超影像結(jié)果比較 n(%）

3 討論

脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪(甘油三酯、磷脂、糖脂、膽固醇脂等）堆積，并由此而引發(fā)肝功能的異常[2]。目前西醫(yī)尚無防治脂肪肝的有效藥物，治療方法是在綜合治療基礎(chǔ)上加用去脂保肝抗氧化類藥物阻止肝病進(jìn)展,主要包括減少肝臟脂質(zhì)沉積藥物(熊去氧膽酸）和抗氧化劑 (維生素E、還原型谷胱甘肽及其前體物質(zhì)、?；撬幔┑?但均難以有效減少肝臟脂質(zhì)含量[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝屬于“積聚”、“脅痛”等范疇,其病因病機(jī)乃為過食肥甘厚味,脾胃運(yùn)化失調(diào),導(dǎo)致食、濕停滯中焦,郁久化熱,以生痰濁,土壅木郁,肝失疏泄,氣血運(yùn)行不暢,痰濁瘀血阻于肝絡(luò)所致[4]。根據(jù)脂肪肝脾胃失司、肝膽不和、濕熱痰阻、氣滯血瘀之病機(jī)特點(diǎn)，治以疏肝行氣,活血化瘀，健脾除濕。益氣活血降脂湯中柴胡疏肝理氣解郁,以調(diào)暢氣機(jī)，具有保護(hù)肝細(xì)胞損傷和促進(jìn)肝臟中脂質(zhì)代謝的作用；黃芪益氣扶正，升清降濁，促進(jìn)氣化，氣旺則血行、津行，能減輕CCl4、內(nèi)毒素、半乳糖等引起的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性肝損傷[5]；三七活血化瘀,以促進(jìn)脂質(zhì)代謝,抗肝損傷、抗肝纖維化、利膽作用。三七的有效活性成分三七皂苷具有顯著的降低TC、TG的作用。改善肝臟微循環(huán)，減輕線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器的損傷及肝纖維化[6]；紅花具活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，可促進(jìn)脂肪酸在肝臟中的氧化,降低肝臟中的脂肪含量[7]，具有保肝、改善肝微循環(huán)的作用。山楂行氣化痰，消食健脾，可明顯降低膽固醇、甘油三酯含量[5]。諸藥配合，具有疏肝行氣、益氣健脾、活血祛瘀之功效。臨床觀察證明,本方可祛邪扶正,標(biāo)本兼治,具有降脂，改善肝功能,保護(hù)肝臟的功效,治療患者未見任何毒副反應(yīng)，服用安全，療效確切，值得進(jìn)一步研究。

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