楊 焱

1 吉林省腫瘤醫(yī)院（長春 130012）

2 長春中醫(yī)藥大學(xué)（長春 130117）

張錫純(1860－1933年）是我國近代著名中醫(yī)學(xué)家，他一生重視臨床實(shí)踐，精研藥性，用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，內(nèi)容豐富，在學(xué)術(shù)上有許多獨(dú)到的見解，對臨床用藥具有極高的指導(dǎo)價(jià)值。筆者對張氏應(yīng)用山茱萸肉治脫證特色進(jìn)行總結(jié)如下。

1 諳熟藥性，用法講究

張氏對山茱萸的救逆之功非常推崇，認(rèn)為“山茱萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚А薄ⅰ吧杰镙侵?，不?dú)補(bǔ)肝也，凡人身陰陽之氣血將散者，皆能斂之，故救脫之功，當(dāng)以萸肉為第一”。在該書所錄醫(yī)案中，有8則為山茱萸肉單用，以起回陽救逆之功。而其用量常在60g以上，最大的可至120～180g。在用法上極其講究，在選藥上注明“生用且干凈去核者”，“用時(shí)務(wù)須將核去凈”，并說明去核原因在于“其核與肉之性相反”，“山茱萸之核不可入藥，以其能令小便不利也”。且從藥物炮制對藥效的影響如“用藥房酒浸蒸黑用之，其斂肝固氣之力頓減矣”上給予指導(dǎo)。

2 獨(dú)辟蹊徑，從肝論治

張氏論述脫證病機(jī)，獨(dú)責(zé)之于肝?！胺踩嗽?dú)庵?，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動，肝風(fēng)動，即元?dú)庥撝滓病薄τ谠獨(dú)庵?，認(rèn)為“今但即脈以論，如此證脈若水上浮麻，此上脫之證也。若系下脫其脈即沉細(xì)欲無矣。且元?dú)馍厦撓旅撝?，又有所謂外脫者，周身汗出不止者是也”。

3 辨析特點(diǎn)，搭配藥物

3.1 上脫證治 臨證創(chuàng)用參赭鎮(zhèn)氣湯治療“陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢”之上脫。方中人參補(bǔ)虛極之氣，代赭石重鎮(zhèn)，挽回將脫之元?dú)?；紫蘇子降氣，山藥、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰，山茱萸肉、芡實(shí)、龍骨、牡蠣酸斂收澀，固澀元?dú)狻?/p>

3.2 下脫證治 臨證創(chuàng)用急救回陽湯治療“霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之候”之下脫。方中重用人參以回陽，山藥、白芍以滋陰；山茱萸肉以斂肝氣之脫；炙甘草以和中氣之漓”；代赭石能止嘔吐，“助心氣下降”；山藥“又能溫固下焦，滋補(bǔ)真陰”，“以回腎氣之下趨”；朱砂“直入心以解毒”；童便“使毒氣從尿道瀉出”，“又能啟發(fā)腎中之陽上達(dá)”。

3.3 上下皆脫證治 臨證創(chuàng)用既濟(jì)湯治療“大病后陰陽不相維系。陽欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉”之上下皆脫?！爸赜檬斓亍⑸剿幰跃a(bǔ)真陰，俾陰足自能潛陽”；附子辛熱，“同芍藥之苦降，自能引浮越之元陽下歸其宅”；“山茱萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結(jié)，不但元陽不復(fù)上脫，而真陰亦永不下脫矣”。

3.4 外脫證治 臨證創(chuàng)用來復(fù)湯治療“寒熱外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息”之外脫。方中重用山茱萸肉；輔以芍藥酸斂補(bǔ)肝以固脫；佐以龍骨、牡蠣收攝元?dú)舛购梗不卦獨(dú)馔饷撝畡荨?/p>

綜上所述，張錫純運(yùn)用山茱萸肉治療脫證的經(jīng)驗(yàn)堪稱獨(dú)到，諳熟藥性，注重用量，講究用法，療效顯著，對臨床應(yīng)用具有較高的借鑒價(jià)值，對提高中醫(yī)急癥療效具有重要意義。