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        張錫純運(yùn)用山茱萸肉治脫證特色分析

        2010-02-10 21:04:47
        中國中醫(yī)急癥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:證治張錫純方中

        楊 焱

        1 吉林省腫瘤醫(yī)院(長春 130012)

        2 長春中醫(yī)藥大學(xué)(長春 130117)

        張錫純(1860-1933年)是我國近代著名中醫(yī)學(xué)家,他一生重視臨床實(shí)踐,精研藥性,用藥精當(dāng),配伍嚴(yán)謹(jǐn),所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,內(nèi)容豐富,在學(xué)術(shù)上有許多獨(dú)到的見解,對臨床用藥具有極高的指導(dǎo)價(jià)值。筆者對張氏應(yīng)用山茱萸肉治脫證特色進(jìn)行總結(jié)如下。

        1 諳熟藥性,用法講究

        張氏對山茱萸的救逆之功非常推崇,認(rèn)為“山茱萸肉既能斂汗,又善補(bǔ)肝,肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚А薄ⅰ吧杰镙侵?,不?dú)補(bǔ)肝也,凡人身陰陽之氣血將散者,皆能斂之,故救脫之功,當(dāng)以萸肉為第一”。在該書所錄醫(yī)案中,有8則為山茱萸肉單用,以起回陽救逆之功。而其用量常在60g以上,最大的可至120~180g。在用法上極其講究,在選藥上注明“生用且干凈去核者”,“用時(shí)務(wù)須將核去凈”,并說明去核原因在于“其核與肉之性相反”,“山茱萸之核不可入藥,以其能令小便不利也”。且從藥物炮制對藥效的影響如“用藥房酒浸蒸黑用之,其斂肝固氣之力頓減矣”上給予指導(dǎo)。

        2 獨(dú)辟蹊徑,從肝論治

        張氏論述脫證病機(jī),獨(dú)責(zé)之于肝?!胺踩嗽?dú)庵?,皆脫在肝。故人虛極者,其肝風(fēng)必先動,肝風(fēng)動,即元?dú)庥撝滓病薄τ谠獨(dú)庵?,認(rèn)為“今但即脈以論,如此證脈若水上浮麻,此上脫之證也。若系下脫其脈即沉細(xì)欲無矣。且元?dú)馍厦撓旅撝?,又有所謂外脫者,周身汗出不止者是也”。

        3 辨析特點(diǎn),搭配藥物

        3.1 上脫證治 臨證創(chuàng)用參赭鎮(zhèn)氣湯治療“陰陽兩虛,喘逆迫促,有將脫之勢”之上脫。方中人參補(bǔ)虛極之氣,代赭石重鎮(zhèn),挽回將脫之元?dú)?;紫蘇子降氣,山藥、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰,山茱萸肉、芡實(shí)、龍骨、牡蠣酸斂收澀,固澀元?dú)狻?/p>

        3.2 下脫證治 臨證創(chuàng)用急救回陽湯治療“霍亂吐瀉已極,精神昏昏,氣息奄奄,至危之候”之下脫。方中重用人參以回陽,山藥、白芍以滋陰;山茱萸肉以斂肝氣之脫;炙甘草以和中氣之漓”;代赭石能止嘔吐,“助心氣下降”;山藥“又能溫固下焦,滋補(bǔ)真陰”,“以回腎氣之下趨”;朱砂“直入心以解毒”;童便“使毒氣從尿道瀉出”,“又能啟發(fā)腎中之陽上達(dá)”。

        3.3 上下皆脫證治 臨證創(chuàng)用既濟(jì)湯治療“大病后陰陽不相維系。陽欲上脫,或喘逆,或自汗,或目睛上竄,或心中搖搖如懸旌;陰欲下脫,或失精,或小便不禁,或大便滑瀉”之上下皆脫?!爸赜檬斓亍⑸剿幰跃a(bǔ)真陰,俾陰足自能潛陽”;附子辛熱,“同芍藥之苦降,自能引浮越之元陽下歸其宅”;“山茱萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之,俾其陰陽固結(jié),不但元陽不復(fù)上脫,而真陰亦永不下脫矣”。

        3.4 外脫證治 臨證創(chuàng)用來復(fù)湯治療“寒熱外感諸證,大病瘥后不能自復(fù),寒熱往來,虛汗淋漓;或但熱不寒,汗出而熱解,須臾又熱又汗,目睛上竄,勢危欲脫;或喘逆,或怔忡,或氣虛不足以息”之外脫。方中重用山茱萸肉;輔以芍藥酸斂補(bǔ)肝以固脫;佐以龍骨、牡蠣收攝元?dú)舛购梗不卦獨(dú)馔饷撝畡荨?/p>

        綜上所述,張錫純運(yùn)用山茱萸肉治療脫證的經(jīng)驗(yàn)堪稱獨(dú)到,諳熟藥性,注重用量,講究用法,療效顯著,對臨床應(yīng)用具有較高的借鑒價(jià)值,對提高中醫(yī)急癥療效具有重要意義。

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