王 娟

糖尿病周圍神經(jīng)病變的辨證施護(hù)

王 娟

糖尿病 周圍神經(jīng)病變 辨證施護(hù)

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院(濟(jì)寧272013)

糖尿病即消渴病，內(nèi)熱傷陰是其基本病機(jī)，由于內(nèi)熱是邪火，邪火不僅傷陰而且耗氣，日久可成氣陰兩虛，以致陰陽俱虛。陰虛或氣陰兩虛的基礎(chǔ)上，久病入絡(luò)，還可表現(xiàn)為全身性的絡(luò)脈血瘀，即所謂微血管病變，并繼發(fā)神經(jīng)損害，有的出現(xiàn)皮膚瘙癢、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木、疼痛等癥狀。瘙癢的形成，既有陰虛以致血虛不能榮養(yǎng)肌膚的因素，也有血瘀，氣血不能布達(dá)于周身的因素。另外，中醫(yī)學(xué)還有正虛之處，便是容邪之處的觀點(diǎn)。糖尿病陰虛，氣陰兩虛，以致陰陽俱虛，正虛就是意味著抵抗力降低，極易招惹外邪(如濕熱邪毒)的感染，古人說“濕勝則癢”，所以糖尿病特別是女性患者常常表現(xiàn)為外陰瘙癢、帶下黃腥臭等。中醫(yī)對于本病的治療重視辨證與辨病相統(tǒng)一，內(nèi)服與外洗相結(jié)合，并予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，起到事半功倍的療效?，F(xiàn)將臨床辨證施護(hù)報(bào)告如下。

1 陰血不足，肌膚失養(yǎng)證

糖尿病表現(xiàn)咽干口渴，心煩失眠，心悸健忘，肢體皮膚瘙癢、干燥、脫屑，或有皮膚灼熱感，女性可見外陰干燥、瘙癢，白帶量少，便干，舌淡或舌紅少苔，脈細(xì)弱或沉而無力。肌電圖示四肢神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均減慢。西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證為陰血不足，肌膚失養(yǎng)。在原用降糖藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥滋陰養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢。藥用驗(yàn)方1:生地黃15g，制何首烏15g，當(dāng)歸 12g，川芎 12g，赤白芍各 25g，丹參 15g，紫草 15g，丹皮 12g，防風(fēng)6g，荊芥6g，蟬衣9g，僵蠶9g，白蒺藜15g，白鮮皮15g，苦參12g，每日1劑，水煎服。并指導(dǎo)患者配合中藥外洗，方用當(dāng)歸25g，丹參 25g，紫草 25g，紅花 15g，蛇床子25g，地膚子 25g，苦參 15g，水煎外洗，一般先熏后洗，勿予熱水燙洗，以防燙傷，每劑可洗2d，每日2次，10d為1療程。臨床觀察36例，療效滿意。

2 濕熱內(nèi)郁，絡(luò)脈瘀結(jié)證

糖尿病見口渴、口黏、不欲飲，伴肢體皮膚瘙癢，潮濕多汗，肌膚甲錯(cuò)，或有皮膚灼熱，有黏膩感，女性可見外陰濕癢，帶下量多，色黃味臭，有人時(shí)伴頭暈沉重，口中黏膩，心胸?zé)?，失眠夢多，肢體沉重，舌紅或暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑有力。肌電圖示四肢神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均減慢。西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)郁，絡(luò)脈瘀結(jié)，在原用降糖藥物的基礎(chǔ)上，加用中藥清熱除濕，活血止癢，藥用驗(yàn)方2:蒼白術(shù)各5g，黃柏12g，薏苡仁25g，川牛膝15g，當(dāng)歸12g，丹皮12g，赤白芍各25g，丹參 15g，紫草 15g，土茯苓 25g，蒲公英 25g，地丁 25g，敗醬草15g，地膚子15g，白鮮皮15g，苦參15g，每日1劑，水煎服。指導(dǎo)患者配合中藥外洗，方用黃柏15g，蒲公英25g，地丁25g，地膚子25g，白鮮皮25g，苦參25g，枯礬15g。水煎外洗，一般先熏后洗。每劑可洗2d，每日2次，10d為1療程。臨床觀察51例，療效滿意。

3 氣陰兩虛、血瘀證

糖尿病見四肢發(fā)涼，麻木刺痛，乏力者舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。肌電圖示四肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度均減慢。西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，氣為血之帥，氣虛無力推動(dòng)血行則血瘀，氣虛則肢體肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)麻木、乏力，血瘀血滯不通則痛，則肢體發(fā)涼刺痛。治療在原用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，藥用驗(yàn)方3:生地黃 20g，丹皮 9g，云苓 15g，白芍 12g，丹參 20g，黃芪 30g，細(xì)辛 3g，制川烏 9g，當(dāng)歸 15g，桂枝 9g，雞血藤 20g，川牛膝 18g，每日1劑，水煎2次，分2次口服。用藥渣水煎外洗，溫度適宜，勿燙傷。臨床觀察48例，療效滿意。

糖尿病周圍神經(jīng)病變除藥物治療外，生活調(diào)理也非常重要，除一般“少吃點(diǎn)，多動(dòng)點(diǎn)，想開點(diǎn)，看緊點(diǎn)”外，飲食方面尤其要強(qiáng)調(diào)清淡，盡量少吃油膩、辛辣、煎炸和刺激性食品，心理方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)放松情緒，保持心情舒暢和睡眠充足。

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