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        糖尿病周圍神經(jīng)病變的辨證施護(hù)

        2010-02-10 20:23:54
        中國中醫(yī)急癥 2010年9期
        關(guān)鍵詞:白鮮皮苦參丹參

        王 娟

        糖尿病周圍神經(jīng)病變的辨證施護(hù)

        王 娟

        糖尿病 周圍神經(jīng)病變 辨證施護(hù)

        山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院(濟(jì)寧272013)

        糖尿病即消渴病,內(nèi)熱傷陰是其基本病機(jī),由于內(nèi)熱是邪火,邪火不僅傷陰而且耗氣,日久可成氣陰兩虛,以致陰陽俱虛。陰虛或氣陰兩虛的基礎(chǔ)上,久病入絡(luò),還可表現(xiàn)為全身性的絡(luò)脈血瘀,即所謂微血管病變,并繼發(fā)神經(jīng)損害,有的出現(xiàn)皮膚瘙癢、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木、疼痛等癥狀。瘙癢的形成,既有陰虛以致血虛不能榮養(yǎng)肌膚的因素,也有血瘀,氣血不能布達(dá)于周身的因素。另外,中醫(yī)學(xué)還有正虛之處,便是容邪之處的觀點(diǎn)。糖尿病陰虛,氣陰兩虛,以致陰陽俱虛,正虛就是意味著抵抗力降低,極易招惹外邪(如濕熱邪毒)的感染,古人說“濕勝則癢”,所以糖尿病特別是女性患者常常表現(xiàn)為外陰瘙癢、帶下黃腥臭等。中醫(yī)對于本病的治療重視辨證與辨病相統(tǒng)一,內(nèi)服與外洗相結(jié)合,并予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,起到事半功倍的療效?,F(xiàn)將臨床辨證施護(hù)報(bào)告如下。

        1 陰血不足,肌膚失養(yǎng)證

        糖尿病表現(xiàn)咽干口渴,心煩失眠,心悸健忘,肢體皮膚瘙癢、干燥、脫屑,或有皮膚灼熱感,女性可見外陰干燥、瘙癢,白帶量少,便干,舌淡或舌紅少苔,脈細(xì)弱或沉而無力。肌電圖示四肢神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均減慢。西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證為陰血不足,肌膚失養(yǎng)。在原用降糖藥治療的基礎(chǔ)上,加用中藥滋陰養(yǎng)血,疏風(fēng)止癢。藥用驗(yàn)方1:生地黃15g,制何首烏15g,當(dāng)歸 12g,川芎 12g,赤白芍各 25g,丹參 15g,紫草 15g,丹皮 12g,防風(fēng)6g,荊芥6g,蟬衣9g,僵蠶9g,白蒺藜15g,白鮮皮15g,苦參12g,每日1劑,水煎服。并指導(dǎo)患者配合中藥外洗,方用當(dāng)歸25g,丹參 25g,紫草 25g,紅花 15g,蛇床子25g,地膚子 25g,苦參 15g,水煎外洗,一般先熏后洗,勿予熱水燙洗,以防燙傷,每劑可洗2d,每日2次,10d為1療程。臨床觀察36例,療效滿意。

        2 濕熱內(nèi)郁,絡(luò)脈瘀結(jié)證

        糖尿病見口渴、口黏、不欲飲,伴肢體皮膚瘙癢,潮濕多汗,肌膚甲錯(cuò),或有皮膚灼熱,有黏膩感,女性可見外陰濕癢,帶下量多,色黃味臭,有人時(shí)伴頭暈沉重,口中黏膩,心胸?zé)?,失眠夢多,肢體沉重,舌紅或暗紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑有力。肌電圖示四肢神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均減慢。西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)郁,絡(luò)脈瘀結(jié),在原用降糖藥物的基礎(chǔ)上,加用中藥清熱除濕,活血止癢,藥用驗(yàn)方2:蒼白術(shù)各5g,黃柏12g,薏苡仁25g,川牛膝15g,當(dāng)歸12g,丹皮12g,赤白芍各25g,丹參 15g,紫草 15g,土茯苓 25g,蒲公英 25g,地丁 25g,敗醬草15g,地膚子15g,白鮮皮15g,苦參15g,每日1劑,水煎服。指導(dǎo)患者配合中藥外洗,方用黃柏15g,蒲公英25g,地丁25g,地膚子25g,白鮮皮25g,苦參25g,枯礬15g。水煎外洗,一般先熏后洗。每劑可洗2d,每日2次,10d為1療程。臨床觀察51例,療效滿意。

        3 氣陰兩虛、血瘀證

        糖尿病見四肢發(fā)涼,麻木刺痛,乏力者舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)弱。肌電圖示四肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度均減慢。西醫(yī)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀,氣為血之帥,氣虛無力推動(dòng)血行則血瘀,氣虛則肢體肌膚失養(yǎng),出現(xiàn)麻木、乏力,血瘀血滯不通則痛,則肢體發(fā)涼刺痛。治療在原用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上,加用中藥治療,藥用驗(yàn)方3:生地黃 20g,丹皮 9g,云苓 15g,白芍 12g,丹參 20g,黃芪 30g,細(xì)辛 3g,制川烏 9g,當(dāng)歸 15g,桂枝 9g,雞血藤 20g,川牛膝 18g,每日1劑,水煎2次,分2次口服。用藥渣水煎外洗,溫度適宜,勿燙傷。臨床觀察48例,療效滿意。

        糖尿病周圍神經(jīng)病變除藥物治療外,生活調(diào)理也非常重要,除一般“少吃點(diǎn),多動(dòng)點(diǎn),想開點(diǎn),看緊點(diǎn)”外,飲食方面尤其要強(qiáng)調(diào)清淡,盡量少吃油膩、辛辣、煎炸和刺激性食品,心理方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)放松情緒,保持心情舒暢和睡眠充足。

        R248.1

        B

        1004-745X(2010)09-1645-02

        2009-11-10)

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