邢麗輝

止痙散敷臍聯(lián)用西藥治療小兒腸痙攣64例

邢麗輝

目的觀察止痙散敷臍聯(lián)用西藥治療小兒腸痙攣的臨床療效。方法124例小兒患者隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)組60例采用常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥止痙散敷臍;比較兩組療效。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組顯效率和總有效率分別為87.5%和96.9%，明顯高于西藥對照組之50%和80%，兩組癥狀消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率有明顯差異。結(jié)論止痙散敷臍聯(lián)用西藥治療小兒腸痙攣在提高療效、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面均有較好效果。

小兒 腸痙攣 止痙散 敷臍

吉林省長春市兒童醫(yī)院(長春130051)

腸痙攣又稱腸絞痛，是由于腸管壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起，臨床表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，為小兒哭鬧及常見就診原因之一，我院對64例腸痙攣患兒，應(yīng)用止痙散敷臍配合常規(guī)西藥治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月－2009年12月我院住院患兒124例，均符合腸痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)腹部B超、放射線檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查已除外腸套疊、腸梗阻等外科急腹癥。隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組64例，男性40例，女性24例;年齡≤4個(gè)月32例，4個(gè)月～1歲27例，2歲以上5例;寒凝氣滯33例，乳食內(nèi)積31例。西醫(yī)組60例，男性38例，女性22例，年齡≤4個(gè)月30例，4個(gè)月～1歲26例，2歲以上4例;寒凝氣滯36例，乳食內(nèi)積24例。兩組年齡、性別分布均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 西醫(yī)組:注意保暖，可腹部熱敷，必要時(shí)用少量肥皂水灌腸或開塞露注肛促進(jìn)排便排氣，對上述措施無效的患兒可試用阿托品每次0.01mg/kg口服，重者肌注或顛茄酊每日0.05～0.1mg/kg口服。中西醫(yī)結(jié)合組:在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥止痙散木香10g，茴香10g，延胡索15g，烏藥10g，厚樸10g，陳皮 10g，白芍 15g，當(dāng)歸 10g，甘草 10g。將上藥研為細(xì)末，裝瓶備用，每次用前取1.5g藥粉填臍，外用膠布固定，隔日更換1次，至愈為止。以上為周歲小兒用量，其他年齡劑量可酌情加減用。兩組療程均為5d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:止痛后無復(fù)發(fā)。有效:疼痛緩止，但有所復(fù)發(fā)。無效:癥狀、體征無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組64例，顯效56例(87.50%)，有效 6 例(93.75%)，無效 2 例(3.12%)，總有效率(96.88%);西醫(yī)組60例，顯效30例 (50.00%)，有效18例(30.00%)，無效 12 例(20.00%)，總有效率 80.00%。兩組療效比較有顯著差異(P ＜0.01)。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 中西醫(yī)結(jié)合組癥狀消失時(shí)間平均(1.0 ±0.4)d，西醫(yī)組平均(3.4 ±1.2)d，兩組癥狀消失時(shí)間有明顯差異(P ＜ 0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 在療程結(jié)束后對兩組患兒進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤觀察，中西醫(yī)結(jié)合組顯效的56例中無復(fù)發(fā);西醫(yī)組顯效的30例中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.00%，兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

3 討論

腸痙攣好發(fā)于3～4個(gè)月以下嬰兒，但在整個(gè)兒童期均可發(fā)生。此病病因尚不清楚，可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未臻完善，腸道功能不成熟有關(guān)。以下情況可能是腸痙攣的誘發(fā)因素:(1)機(jī)體對某些食物過敏;(2)局部受冷、暴食、冷食、饑餓或消化不良可引起腸蠕動增強(qiáng);(3)腸道寄生蟲的毒素與蟲體的機(jī)械性刺激;(4)大便積存是引起兒童痙攣的常見誘因。其臨床特點(diǎn)有(1)腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一，多能自行緩止，發(fā)作間歇一切正常。(2)腹痛以臍周為主，但腹部柔軟，無固定壓痛。(3)無伴隨的病灶器官癥狀，如發(fā)熱、吐瀉、咳喘、尿頻、尿痛等，無全身陽性體征。(4)有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每次發(fā)作癥狀相似，疼痛輕重程度不等。因小兒有很多疾病可引起腹痛，故腸痙攣診斷應(yīng)建立在排除一系列內(nèi)、外科疾病，尤其是外科急腹癥基礎(chǔ)之上，否則會貽誤病情和治療，甚至危及生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸痙攣屬于腹痛范圍，由于護(hù)理不當(dāng)，小兒臍腹部為風(fēng)冷寒氣侵襲，寒邪結(jié)于腸間，寒主收引，寒凝則氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅阻不行，因而突發(fā)腹部劇烈絞痛?；蛞蛉槭巢还?jié)，或暴食過度，壅滯腸中，以致中焦氣機(jī)受阻，郁而不通，升降失司，故發(fā)為本病。《素問·舉痛論》謂“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”;《幼科發(fā)揮·積痛》曰“小兒腹痛屬食積者多”。中醫(yī)辨證可分為寒凝氣滯、乳食內(nèi)積兩型，治則為溫里散寒，消食導(dǎo)滯，緩急止痛。

止痙散方中茴香、烏藥散寒止痛;厚樸、木香、延胡索、當(dāng)歸、白芍行氣導(dǎo)滯，化瘀止痛;甘草入中焦緩止腹中攣急疼痛，并調(diào)和諸藥。藥理研究亦表明當(dāng)歸、白芍、延胡索有明顯止痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，陳皮對腸痙攣有拮抗作用[2]。

中醫(yī)治療小兒腸痙攣的方法較多，如針灸、推拿、口服藥物等，均給患兒帶來一定的痛苦和不便，而敷臍療法是從患兒臍部給藥，保留一定時(shí)間，通過皮膚吸收使藥力作用于人體產(chǎn)生治療效果，其具有療效可靠，方法簡便，廉價(jià)安全等特點(diǎn)，正如外治大師吳師機(jī)說:“用之得法，其響立應(yīng)。”中藥敷臍和內(nèi)治療法原理基本相同，只是方式方法不同。神闕穴(臍)位于任脈，而任脈屬于陰脈之海，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)之百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通，臍又為沖，任脈循環(huán)之所，且任、督、沖脈為“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通，因此中藥敷臍將藥物敷于皮膚，能達(dá)到腠里之中。藥物通過皮膚，直達(dá)經(jīng)脈滲入體內(nèi)，融于津液之中，與之合二為一，具有內(nèi)外一貫之妙?，F(xiàn)代研究認(rèn)為透皮給藥該處最易吸收，因?yàn)槟氃谂咛グl(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，該處表層角質(zhì)層最薄，臍下無脂肪組織，便于藥物滲透和彌散，而且外皮與筋膜、腹膜直接相連，臍下兩側(cè)有腹壁下動脈和下靜脈，并分布有豐富的血管網(wǎng)，對藥物的敏感度高，吸收迅速，使藥力經(jīng)臍迅速滲透到各個(gè)組織器官，以調(diào)節(jié)人體之氣血陰陽，扶正祛邪，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

本觀察表明，止痙散敷臍聯(lián)用西藥治療小兒腸痙攣在提高療效、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面均有較好效果，且敷臍療法能發(fā)揮中藥與穴位雙重效應(yīng)，其簡單、易行、實(shí)用，不良反應(yīng)少，患兒與家長均易于接受，值得臨床推廣使用。

[1]葉孝禮.小兒消化系統(tǒng)疾病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992:71.

[2]Behrman RE，KLimaegn RM， Nelson WE， et al.Nelson Textbook of Pediatrics[M].London:Sandes，1992:128.

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1004－745X(2010)10－1792－02

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