閆惠玲 宋華偉

(河南省許昌市結(jié)核病防治所 河南 許昌 461000)

1 臨床資料

本組病例12例,男9例,女3例,年齡31～78歲。慢性纖維空洞型肺結(jié)核8例(均為慢性消耗性體型),浸潤型肺結(jié)核4例?？┭考s150～600mL,色鮮紅、粘稠。搶救存活者11例,1例因年老體弱、病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡。

2 急救配合

當(dāng)病人出現(xiàn)咯血窒息時,要立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速將病人反轉(zhuǎn),置于頭低足高位,必要時醫(yī)務(wù)人員站在床上,抱起患者雙腳,使軀體與床成45～90°角,呈腳在上、頭在下的倒置位,上下舉幾次,同時拍擊背部以利于血塊排出,清除患者口、鼻腔內(nèi)的血塊。若患者神智不清口腔緊閉,則立即用開口器撬開口腔,用中指和食指挖出口腔及咽喉部血塊,刺激咽喉部使痙攣解除。之后迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸,以清除呼吸道內(nèi)積血,暢通呼吸道。氣管血塊清除后,若病人自主呼吸未恢復(fù),應(yīng)立即行人工呼吸,給高流量吸氧,遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。

3 臨床護(hù)理

(1)病情觀察。對肺結(jié)核合并咯血患者要密切觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)咯血,且咯出的血粘稠時要注意患者咯血窒息先兆的出現(xiàn),如胸悶不適、咽喉部發(fā)癢或刺激感、呼吸急促等,特別是病情嚴(yán)重,無力咳嗽、極度衰弱、肺功能減退的患者尤應(yīng)注意。若患者突然感到胸悶、呼吸不暢而掙扎坐起,手抓足蹬,繼而兩眼發(fā)直、氣促、發(fā)紺、牙關(guān)緊閉,表明已有窒息發(fā)生,應(yīng)立即采取急救措施,恢復(fù)呼吸道通暢。

(2)臥位護(hù)理。患者搶救成功后,應(yīng)輕輕將患者安置于患側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),囑患者絕對臥床休息,避免過多交談,減少搬動、翻身,以減少肺的活動,利于止血,又可避免血液流入健側(cè),導(dǎo)致窒息。近年來,對部分咯血病人采取半坐臥位,效果較好[2]。其機(jī)理是半坐臥位可使肺部血流量減少,腹腔及下肢回心血量減少,右心室排血量下降,肺動脈壓降低,肺血管得到保護(hù),有利于肺部血塊排出,防止窒息及咯血后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生,防止或減少結(jié)核病灶的擴(kuò)散。

(3)止血藥物護(hù)理。咯血量較大的患者遵醫(yī)囑使用止血藥物,首選垂體后葉素,靜脈滴注或靜脈推注速度不宜過快,并避免藥液滲漏,在用藥過程中或用藥后要注意觀察患者有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。

(4)飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人合理飲食,大咯血期間暫禁食,待咯血停止后可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食,溫度以溫涼為宜,避免過熱及刺激性食物引起血管擴(kuò)張、咳嗽,再次引起咯血?？┭Ｖ?d后方可進(jìn)普通飲食,多飲水,多食富含纖維素食物,以保持大便通暢。

(5)一般護(hù)理。保持病室安靜,避免不必要交談,使患者得到充分休息,以利于患者情緒穩(wěn)定。加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時擦掉口邊血污,及時清除口腔異物,咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。因患者臥床休息,腸蠕動減慢和飲食減少,易發(fā)生便秘,囑患者排便時勿用力,以免再度誘發(fā)咯血,可酌給緩瀉劑或開塞露,并可用溫水灌腸。對年老體弱、體質(zhì)較差的患者還應(yīng)注意皮膚護(hù)理,保持床鋪的整潔、干燥、無屑,定時按摩皮膚受壓部位,預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

(6)心理護(hù)理。肺結(jié)核合并咯血尤其是咯血窒息發(fā)病多比較突然,患者缺乏足夠心理準(zhǔn)備,往往精神高度緊張,驚惶失措,恐懼不安,悲觀失望,顧慮重重,給治療和護(hù)理帶來不利影響。精神高度緊張還可反射性地引起喉頭痙攣而更易誘發(fā)窒息。因此,護(hù)士應(yīng)及時觀察、了解、掌握病人的心理變化,做好心理護(hù)理,要安慰、體貼患者,告訴患者要鎮(zhèn)靜,情緒激動會誘發(fā)再次咯血,不能過分焦慮、煩躁、激動、發(fā)怒。向其介紹一些咯血窒息治療成功的實(shí)例,并說明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān),患者緊張、恐懼、焦慮的心理會有所減輕。大咯血時,病人常欲借助屏氣、不咳嗽以減少出血,但此舉非但無助于止血,反而易誘發(fā)喉頭痙攣,血液引流不暢形成血塊,造成呼吸道阻塞發(fā)生窒息。護(hù)士應(yīng)告訴病人應(yīng)盡量將血輕輕咯出,放松身心,配合治療。對精神過度緊張的病人,在肺功能良好的情況下可給適量的鎮(zhèn)靜劑[1]。

(7)出院指導(dǎo)。肺結(jié)核咯血窒息患者,通過救治和護(hù)理,待咯血停止、病情穩(wěn)定后可出院繼續(xù)休養(yǎng)。此時,護(hù)士要應(yīng)用整體護(hù)理理論,向患者講解肺結(jié)核病一般知識及注意事項,讓病人知道結(jié)核病是可以治愈的,治療的關(guān)鍵是要堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物,適當(dāng)?shù)男菹?、豐富的營養(yǎng)、良好的心態(tài)對疾病的恢復(fù)起重要作用。向患者講解肺結(jié)核合并咯血發(fā)生的機(jī)理,從而杜絕咯血窒息的發(fā)生。若有原發(fā)癥狀加重、或咯血征兆時,應(yīng)立即就診。

4 護(hù)理體會

咯血窒息是嚴(yán)重危及患者生命的并發(fā)癥,若搶救不及時或搶救措施不當(dāng)均可導(dǎo)致患者死亡。在搶救、治療和護(hù)理肺結(jié)核合并咯血窒息患者時,醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心,敏銳的洞察力,快速的反應(yīng)能力,較強(qiáng)的救治能力,及時發(fā)現(xiàn)咯血窒息先兆癥狀,盡早開展救治,及時清除血塊,暢通呼吸道,挽救患者生命。

[1]謝惠安,陽國太.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]孟瑞芹.肺結(jié)核咯血病人搶救及護(hù)理[J].中國防癆雜志,2001,23:172.