金永紅 鄒秋英 蔣洪良

中西醫(yī)結(jié)合治療椎基－底動(dòng)脈供血不足78例

金永紅 鄒秋英 蔣洪良

椎基動(dòng)脈供血不足 針刺 養(yǎng)血清腦顆粒

天津塘沽海洋石油總醫(yī)院(天津300452)

椎－基底動(dòng)脈供血不足是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，多因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫椎動(dòng)脈，引起椎－基底動(dòng)脈供血不足，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈等腦血管痙攣癥狀，及眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等腦缺血癥狀的病證。隨著工作壓力的增大該病呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。我們運(yùn)用中西醫(yī)綜合治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈78例，收到顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月－2009年12月我院收治的門診患者78例，其中男性45例，女性33例;年齡最大72歲，最小40歲;發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇參照《內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)40歲以上發(fā)病，有動(dòng)脈硬化、高血脂、高血壓或頸椎病史。(2)眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐甚至猝然昏倒。(3)眩暈反復(fù)發(fā)作多與體位有關(guān)。(4)頸椎X線攝片示:頸椎退型性改變等表現(xiàn)。(5)除外眼源性、耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥以及其他疾患所致的眩暈。(6)排除顱內(nèi)出血性疾病等和無(wú)心、肝、腎嚴(yán)重疾病。(7)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，提示椎－基底動(dòng)脈血流速度減慢，椎基底動(dòng)脈有明顯的血流不足。

1.3 治療方法 所有患者均使用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次;同時(shí)服用養(yǎng)血清腦顆粒，每次4g，每日3次，10d為1療程，連服2～3個(gè)療程。針灸取穴:百會(huì)、四神聰、印堂、風(fēng)池、天柱、百勞、頸椎夾脊穴。配穴:氣虛型配脾俞、足三里;血虛型配膈俞、腎俞;陰虛型配太沖、太溪;氣滯血瘀型配地機(jī)、陰郄;痰濁上擾型配豐隆、陽(yáng)陵泉。令患者坐位或俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用25號(hào)1.5寸毫針，虛證行補(bǔ)法，實(shí)證行瀉法，留針20～30min，10d為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀完全消失，能夠參加正常工作。顯效:臨床癥狀基本消失，基本能夠參加正常工作。有效:臨床癥狀減輕，能從事相對(duì)輕松的工作。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯或無(wú)改善，生活和工作受到嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

78例患者中痊愈35例，顯效30例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率96.15%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年患者氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不暢，瘀阻脈絡(luò)。氣虛是促成血瘀的條件，故氣虛、血瘀是椎－基底動(dòng)脈供血不足的主要病機(jī)。養(yǎng)血清腦顆粒由當(dāng)歸、川芎、熟地黃、珍珠母、決明子等多味中藥組成，具有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的功效。因此，養(yǎng)血清腦顆粒能改善腦循環(huán)，增加腦血流量，緩解血管痙攣，從而達(dá)到治療腦動(dòng)脈供血不足的目的[3]。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種具有選擇性的鈣離子阻滯劑，能減少靜脈收縮，防止各種原因刺激下鈣離子過(guò)量跨膜進(jìn)入細(xì)胞而造成細(xì)胞損害，抑制血管收縮，具有擴(kuò)血管作用，改善微循環(huán)、增加腦血流量的作用，尤其對(duì)基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈明顯。針刺治療本病，其作用突出在刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌痙攣等方面。采用針刺頸夾脊、風(fēng)池、百會(huì)等穴配合推拿手法治療，可平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，宣暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，活血化瘀，改善腦部的血液循環(huán)以清利頭目，從而達(dá)到治療目的。

[1]陳運(yùn)貞.內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:265－269.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

[3]古紅莉.養(yǎng)血清腦顆粒配合西藥治療椎動(dòng)脈供血不足性眩暈60例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(12):1618.

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