秦秋霞

(河南省許昌市鄢陵縣中醫(yī)院 河南 許昌 461200)

我院兒科2006年1月至2009年3月采用自制苦參液霧化吸入輔佐治療小兒哮喘急性發(fā)作44例,并與西藥組對照。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例均為住院患者。其中男56例,女32例。年齡2歲22例,3～5歲46例,6～7歲20例。隨機(jī)分成治療組和對照組各44例。全部患者診斷符合2005年全國小兒哮喘會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者常規(guī)使用抗生素加激素靜脈滴注,口服β2受體興奮劑(美喘清)。

1.2.2 治療組 按上述治療減去β2:受體興奮劑,加用苦參液霧化劑?？鄥⒁红F化劑制法:(1)將苦參(陽江市售品)1000g粗粉,按滲漏法制成滲漏液,通過樹脂柱然后沖洗,晾干及堿化樹脂柱,再用氯仿為溶劑,從樹脂柱中提取氯仿提取液,反復(fù)加水,使氯仿?lián)]發(fā),制成含氧化苦參堿的提取物[3];(2)將提取物按1∶1(每100g原藥材加水100mL)的比例稀釋,調(diào)pH值為(7.0±0.3),過濾得澄清溶液分裝,壓蓋,消毒即得。2%的苦參堿(CUH24N20)成品溶液,20mL／瓶,含苦參堿400mg／瓶。用法:使用CSW-1型超聲霧化器吸入滴直徑控制在0.8。1.5Sun,霧化吸入2次/d,15～20min/次。

1.2.3 療程以上2組均以治療Sd為1個療程,并判斷療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效

用藥Sd咳喘平息,喉中無喘鳴,雙肺無哮鳴音;有效:咳喘減輕,喉中無喘鳴,雙肺可聞及少許或偶可聞及哮鳴音,或夜間可聞及哮鳴音;無效:癥狀、體征無改變或加重。

2.2 治療結(jié)果

治療組總有效率90.90%,顯效率81.82%,對照組總有效率81.82%,顯效率27.27%。2組癥狀比較,治+療組患者咳嗽消炎12例,喘息消炎36例,肺部哮鳴音消失32例,肺部濕啰音消失32例。對照組分別為4、20、16、8例。

3 討論

有人認(rèn)為哮喘是一種涉及多種細(xì)胞相互作用的氣道慢性炎癥性疾病。這些細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì),激活氣道靶細(xì)胞,引起支氣管痙攣,微血管滲漏,粘液分泌亢進(jìn),粘膜水腫和神經(jīng)反射興奮等病理改變,最后導(dǎo)致氣道管腔狹窄,致使氣道阻力增加而出現(xiàn)哮喘[4]。哮喘的早期反應(yīng)是由抗原和位于肥大細(xì)胞膜上的特異性IgE抗體相結(jié)合以及釋放的介質(zhì)所引起的。晚期反應(yīng)是氣道炎癥細(xì)胞相互作用的結(jié)果。

中藥苦參來源于豆科植物苦參(SophoraAavescens Ait)的根,其性寒,味苦,人心、脾、腎三經(jīng),有清熱解毒、明目止淚、燥濕利尿、祛風(fēng)殺蟲等作用。近年來經(jīng)藥理研究及臨床佐證發(fā)現(xiàn)苦參有抗腫瘤、抗菌、抗過敏等多種作用。殷金珠等n1實(shí)驗(yàn)證實(shí),小鼠口飼苦參液或?qū)⒀趸鄥A直接作用于小鼠脾細(xì)胞,均不影響細(xì)胞膜表面IgE抗體應(yīng)答,其血清特異性IgE水平及脾臟lgE抗體形成細(xì)胞數(shù)與對照組相比無明顯差異,還證明氧化苦參堿能顯著降低細(xì)胞膜流動性,提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性,影響細(xì)胞膜表面IgE受體移動,從而能有效地抑制抗原與特異性IgE受體結(jié)合誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺,其抑制程度與藥物濃度呈正相關(guān),但不影響非特異性刺激引起的肥大細(xì)胞釋放組織胺,這些現(xiàn)象與膜穩(wěn)定劑色甘酸二鈉的作用相似圈。有學(xué)者研究表明,苦參的平喘作用可能和苦參能使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平升高有關(guān),當(dāng)支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平升高時,其收縮功能被抑制,引起其舒張口。因此用苦參液霧化佐治小兒哮喘發(fā)作,療效顯著。

哮喘的發(fā)作在治療方面強(qiáng)調(diào)了局部用藥吸入療法,直接作用于呼吸道。目前國內(nèi)外的超聲霧化劑多為西藥制劑,高效、安全的純中藥霧化劑國內(nèi)仍鮮見報道,為進(jìn)一步開拓中醫(yī)中藥治療小兒哮喘的新領(lǐng)域,應(yīng)用純中藥霧化劑苦參液,經(jīng)臨床驗(yàn)證,療效肯定,無明顯不良反應(yīng)。

[1]史鎖芳.祛風(fēng)宣痹法治療支氣管哮喘的探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,2.

[2]謝慧.五龍顆粒對脾氣虛變應(yīng)性鼻炎大鼠鼻粘膜肥大細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[3]劉淮,黃喘平.超大劑量霧化吸入治療支氣管哮喘臨床觀察[J].湖北中醫(yī)學(xué)院,2006.

[4]胡晶紅.苦參生物堿的提取及氧化苦參堿的純化[D].山東大學(xué),2007.