趙玉芹

(遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 吉林遼源 136201)

現(xiàn)將關(guān)于成分輸血的幾點(diǎn)體會(huì)闡述如下。

1 樹(shù)立成分輸血的安全意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床的每名護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、+和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 ,加強(qiáng)護(hù)士輸血的法律意識(shí)和安全意識(shí),規(guī)范輸血護(hù)理技術(shù)操作程序和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范,并制定處理各種輸血不良反應(yīng)搶救預(yù)案,保證了患者的用血安全的同時(shí),也保護(hù)了護(hù)士自身的合法權(quán)益。

2 成分輸血前的準(zhǔn)備

(1)成分輸血的心理護(hù)理:成分輸血是一種特殊的治療手段,對(duì)挽救患者的生命,保證手術(shù)的順利進(jìn)行及某些疾病的治療是非常重要的。一般情況下都是時(shí)間緊急,但是護(hù)士也要了解患者以往有無(wú)輸血反應(yīng)等病史,并對(duì)患者及家屬說(shuō)明成分輸血的目的和必要性,并針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理,以消除患者對(duì)輸血的恐懼心理,增強(qiáng)患者對(duì)輸血治療的信心。

(2)護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前,必須先將試管貼上條型碼,通知單聯(lián)號(hào)須完整,規(guī)范填寫患者的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名;并按要求簽寫《輸血治療同意書(shū)》,準(zhǔn)確采集患者的交叉配血標(biāo)本,抽取血樣時(shí)記錄采血時(shí)間,并將標(biāo)本立即去血庫(kù)送檢。

(3)護(hù)士從血庫(kù)取回來(lái)的成分血必須由兩位護(hù)士核對(duì),認(rèn)真嚴(yán)格地進(jìn)行“三查八對(duì)”。確認(rèn)無(wú)誤后方可輸注,并記錄核對(duì)、輸血護(hù)士的姓名及輸注的時(shí)間,以備查驗(yàn)。

3 常用成分血特點(diǎn)及護(hù)理

3.1 紅細(xì)胞

紅細(xì)胞制劑適用于各種急性失血的輸血,其目的是提高血液的攜氧能力,改善組織供氧。

紅細(xì)胞輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,使紅細(xì)胞與添加劑充分混均。在輸注過(guò)程中要不時(shí)輕輕壓搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起,以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。如輸血不暢,可用0.9%生理鹽水注射液通過(guò)Y型管注入血袋,加以稀釋并混均后輸入。只能在4℃冰箱中保存24h,超過(guò)規(guī)定時(shí)間不能輸注,防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng),血液發(fā)生變質(zhì),特別是細(xì)菌污染的危險(xiǎn)。

3.2 白細(xì)胞

白細(xì)胞輸注的目的是提高機(jī)體的抗感染能力,有時(shí)應(yīng)用抗生素?zé)o法控制感染,需通過(guò)輸注大量白細(xì)胞控制并發(fā)癥。

輸注白細(xì)胞前必須做交叉配血試驗(yàn),ABO血型相同,取出白細(xì)胞后立即輸注,輸注速度控制在2mL/min。

3.3 血小板輸注

血小板輸注適用于各種原因引起的血小板減少、功能異常導(dǎo)致出血不止的患者。

從血庫(kù)取回的血小板因某種原因不能及時(shí)輸注,應(yīng)在常溫下(22±2)℃下保存,并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋,防止血小板聚集。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降,所以從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注,以便達(dá)到止血效果。

3.4 冰凍血漿的輸注

輸注冰凍血漿的目的是補(bǔ)充凝血因子。

臨床上使用最多的是新鮮冰凍血漿,內(nèi)含全部血漿蛋白和多種凝血因子,其外觀淡黃透明,如有顏色異?；蛐鯛钗?說(shuō)明是纖維蛋白原析出則不能輸注。新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化,不可再冰凍保存,如果因故融化后未能及時(shí)輸注,可在4℃冰箱中暫時(shí)保存,但不能超過(guò)24h。

3.5 冷沉淀的輸注

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的沉淀物,內(nèi)含豐富的Ⅷ 因子、纖維蛋白原。由于Ⅷ凝血因子在室溫下容易失活,因此,應(yīng)隨時(shí)解凍、隨時(shí)輸注。未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過(guò)久,不宜放于4℃冰箱,也不宜冰凍保存。

4 成分輸血操作注意事項(xiàng)

4.1 加強(qiáng)血液的冷鏈保存

血液的冷鏈?zhǔn)侵秆簭墨I(xiàn)血者身上采集到輸入受血者體內(nèi)這一過(guò)程中保存和運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備和人。臨床護(hù)士到血庫(kù)取血一定要帶冷藏箱或隔熱箱,從而保持溫度在8℃以下,以確保成分輸血的安全性。

4.2 加強(qiáng)成分輸血的專業(yè)知識(shí)

成分輸血過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)輸血前檢查核對(duì)操作規(guī)程,并且掌握輸血速度等理論。各種成分血的輸注都要用18G留置針靜脈穿刺后連接輸血器。需同時(shí)多品種的成分血時(shí),應(yīng)首先輸入血小板和冷沉淀,其次是血漿,最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血,已用于輸其他成分的裝置不能用來(lái)輸注血小板。

4.3 輸血時(shí)避免血液中加入藥物

血液中除了加入0.9%生理鹽水外,不允許加入其它藥物。因?yàn)樗幬锛尤牒?不僅可能因改變血液中pH值、離子濃度或滲透壓,還使血液中的成分變性,甚至發(fā)生溶血。另外,加入藥物過(guò)程中也增加污染的機(jī)會(huì)。

4.4 掌握輸注時(shí)莫非滴管面高度

成分輸血過(guò)程中液面高度應(yīng)為莫非滴管的1/2～2/3。因此,在未接血袋前,需將莫菲滴管液面的高度調(diào)整好,以便觀察輸血的速度。開(kāi)始時(shí)輸血速度要慢,嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。

4.5 輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

輸血的不良反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等。輸血過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的一般情況和生命體征。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背部疼痛、皮膚瘙癢、呼吸困難等情況時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,并暫停輸血,保持靜脈通路,做好搶救工作,并盡快報(bào)告血庫(kù),查明輸血反應(yīng)的原因。

5 結(jié)語(yǔ)

安全輸血是每個(gè)輸血者和臨床醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo),是醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù),但護(hù)士是輸血治療過(guò)程中最后一步執(zhí)行者,對(duì)安全成分輸血起著至關(guān)重要的作用。我院護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)輸血法律法規(guī)及規(guī)章制度,加強(qiáng)輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和輸血安全意識(shí)的培訓(xùn),基本都具備了較為豐富的成分血理論知識(shí),具有良好的責(zé)任意識(shí),也保護(hù)護(hù)士自身合法權(quán)利。同時(shí)為成分輸血的安全、有效起到了積極的推動(dòng)作用。

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