邱衛(wèi)東

（長(zhǎng)春市凈月開(kāi)發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 吉林長(zhǎng)春 130117）

十二指腸潰瘍是消化道的常見(jiàn)病，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍[1]。筆者采用中醫(yī)方法治療,短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀取得良好療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年3月把來(lái)我區(qū)醫(yī)院就診的十二指腸球部潰瘍患者根據(jù)入院時(shí)間先后隨機(jī)分成2組,治療組66例,男38例,女28例,年齡31～63歲,平均47歲。對(duì)照組65例,男36例,女29例,年齡33～67歲，平均50歲。2組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療(治療組) (1)脾胃陽(yáng)虛,兼氣滯血瘀型。治法:溫養(yǎng)脾胃,止血化瘀,理氣生肌,軟堅(jiān)和化。藥方:烏賊12g,甘松9g,草叩6g,川楝9g,元胡9g,生麥芽31g,浙貝9g,生草5g。水煎服,每日1劑,日服3次。(2)中焦虛寒型。治法:散寒溫中,活血生肌。藥方:烏附片6g,白芨30g,肉桂6g,干姜6g,煅瓦楞15g，廣木香6g,佛手6g,甘草6g。用法:加水500mL,濃煎至100mL,加糖和防腐劑適量。每日空服2次,每次50mL。(3)肝胃不和型。治法:疏肝和胃,制酸止痛。藥方:當(dāng)歸10g,白芍15g,柴胡10g,枳實(shí)6g,瓜蔞10g,薤白10g,半夏10g，陳皮5g,甘草3g,蒲公英10g，煅瓦楞10g。水煎服,每日1劑,日服2次。(4)寒邪犯胃,胃陽(yáng)被遏,胃失和降型。治法:溫中散寒,宣通陽(yáng)氣。藥方:良姜10g,香附10g,蘇梗10g，陳皮5g，佛手5g,香櫞皮10g，炒川楝子10g,延胡索5g,煅瓦楞子10g,烏賊骨10g,馬尾連5g。水煎服,每日1劑,日服2次。

1.2.2 西醫(yī)治療(對(duì)照組) 藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。(1)抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)治療:對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)單一藥物可有效根除Hp,故主張三聯(lián)用藥。常用的方案有:奧美拉唑20mg+克拉霉素250～500mg+甲硝唑400mg。(2)H2受體拮抗劑:是治療潰瘍病的主要藥物,對(duì)DU治療效果較好?？捎眉浊柽潆?西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為:200mg,日服3次。(3)保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物:此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對(duì)胃酸無(wú)抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制作用，服藥6周后,DU的愈合率可達(dá)70%～90%。(4)(質(zhì)子泵)抑制劑:以?shī)W美拉唑?yàn)榇?，是目前最新和抑酸作用最?qiáng)的藥物，并具有黏膜保護(hù)和抗幽門(mén)螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動(dòng)性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合，而且在長(zhǎng)期治療中有可靠的維持愈合的作用。

中醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍66例療效觀察[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察結(jié)果2組數(shù)據(jù)比較,卡方檢驗(yàn),P＜0.05,說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:臨床癥狀和體征完全消失,病情穩(wěn)定,復(fù)查胃鏡潰瘍已愈合;有效:臨床癥狀減輕，但受寒或飲食不當(dāng)病情反復(fù),胃鏡檢查好轉(zhuǎn);無(wú)效:服藥后癥狀無(wú)明顯減輕，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,胃鏡檢查潰瘍?cè)罡淖儾幻黠@。

2.2 治療結(jié)果(表 1）

3 討論

十二指腸球部潰瘍屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇。臨床以脾胃虛寒型多見(jiàn)，若饑飽失常,或勞倦過(guò)度，或久病體虛，或過(guò)服寒涼藥物等引起脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，致胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛，喜溫喜按，嘔吐清涎，病性多屬虛屬寒。根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)和導(dǎo)致“脾胃虛寒”胃脘痛的發(fā)病病因與病機(jī)，其治療應(yīng)以“健脾益胃，溫里和中”,“虛者補(bǔ)之，勞者溫之”為基本治則。十二指腸球部潰瘍與大多數(shù)胃潰瘍病人都存在Hp感染。中藥的抗菌作用遠(yuǎn)非單單殺死細(xì)菌，還可抑制病情發(fā)展，副作用少，提高潰瘍愈合質(zhì)量。效果理想。

[1]陳培芬.十二指腸球部潰瘍中醫(yī)辨論分型的概述[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2004,11(5):57.

[2]張明義.溫中健脾法治療十二指腸球部潰瘍33例[J].中醫(yī)研究,2008,21(9):48.