上官琴琴

(永煤總醫(yī)院 河南永城 476600)

護理安全管理是指在實施醫(yī)療護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展,我國的醫(yī)療護理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫(yī)療保健提出了更高的要求,因此也給護理事業(yè)提出了前所未有的挑戰(zhàn)[2]。護理安全是護理管理的重點,是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提,為了防范護理不良事件的發(fā)生,就醫(yī)院護理安全管理中存在的不安全因素和防范措施做以下分析。

1 影響護理安全的因素

1.1 醫(yī)院方面的因素

(1)醫(yī)院環(huán)境:基礎(chǔ)設(shè)施老化,改造和添置不及時。如病區(qū)走廊、病室地面、衛(wèi)生間地磚不防滑,無扶手;電路、中心吸氧、負壓吸引管道的老化,可能造成火災(zāi)、氧氣及負壓壓力達不到;呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、注射泵、病床等保養(yǎng)、維修不及時,不能保證功能狀態(tài)。以上都是較為嚴(yán)重的安全隱患。(2)護理人力資源配置:絕大多數(shù)醫(yī)院護士嚴(yán)重缺編,達不到衛(wèi)生部要求的床護比例,臨床護士長期處于超負荷勞動的疲憊狀態(tài)中。當(dāng)護士人手緊缺、工作超負荷時,多數(shù)護士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長此以往使護士身心疲憊,也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一[3]。

1.2 護理管理

(1)護理管理體系不健全:管理體系不健全,執(zhí)行力度不夠,管理措施不到位是許多醫(yī)院較普遍存在的問題。一部分醫(yī)院沒有建立護理安全管理組織;有的雖然建立了護理管理的各項規(guī)章制度,但沒有健全的管理組織進行監(jiān)督、檢查,規(guī)章制度成了一紙空文。(2)管理者的因素:各級護理管理人員自身素質(zhì)有待提高,大都從優(yōu)秀護士提拔為管理者的,缺乏管理理論知識,不能用科學(xué)的理論知識指導(dǎo)其管理行為。如:①對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和安全意識培養(yǎng)不規(guī)范;②在護理安全專題會上對存在的護理問題的分析、總結(jié)不深刻、不全面等等。這些工作中的漏洞,造成了安全隱患的存在。(3)護理梯隊建設(shè)不合理:隨著各種醫(yī)療保險的普及,醫(yī)療資源近年來迅速增長,為了滿足工作需要,大多數(shù)醫(yī)院在2、3年內(nèi)招聘的大量護理人員,充實到臨床。由于大多數(shù)是聘用護士,思想不穩(wěn)定,加上年齡小、責(zé)任心差,護理技術(shù)操作不熟練,臨床工作經(jīng)驗缺乏,較大程度地增加了護理工作的風(fēng)險。

1.3 護理人員自身因素

(1)缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心:低年資護理人員缺乏同情心和愛心,冷漠對待患者、家屬,引起患者家屬的不滿。有的護士在工作中不注意談話的方式和語氣,解答問題時語言生硬或不予解答,導(dǎo)致患者反感、誤解,甚至與病人及家屬發(fā)生沖突。上班時思想不集中,導(dǎo)致:①治療不及時、影響護理效果。②巡視病房不及時、不認(rèn)真,當(dāng)患者發(fā)生病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn),失去搶救時機,導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。(2)法律意識淡薄、自我保護意識差護理人員普遍認(rèn)為醫(yī)療糾紛與自己無關(guān),平時不注重法律知識的學(xué)習(xí)。日常工作中只知道執(zhí)行醫(yī)囑解決病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題,對可能引發(fā)的護理糾紛認(rèn)識不足,忽視了病人的權(quán)利,有意或無意地給病人造成了傷害。(3)專業(yè)技術(shù)水平低:業(yè)務(wù)知識缺乏,工作經(jīng)驗不足是一些醫(yī)院護理工作中常見的安全隱患。特別是一些低年資護士,護理技術(shù)操作不熟練導(dǎo)致操作上的失誤;有的護理人員臨床工作經(jīng)驗不足,無法準(zhǔn)確判斷患者的病情變化,以致于未能及時采取治療措施,延誤了最佳的搶救時機;還有的護士不能熟練、正確掌握新設(shè)備的使用方法,影響醫(yī)療效果,從而引發(fā)護理投訴。(4)未嚴(yán)格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程:有些護理人員存在僥幸心理和麻痹大意思想,不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程,是引發(fā)護理不良事件發(fā)生的嚴(yán)重隱患。如:不執(zhí)行《交接班制度》致遺忘重要的治療;不嚴(yán)格執(zhí)行《查對制度》致多用、少用、漏用及錯用藥物,抽錯化驗標(biāo)本;不按《分級護理制度》要求巡視病房,以致不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化而失去最佳的搶救時機;嚴(yán)重違反操作規(guī)程,對危重、意識喪失病人未及時采取必要的安全防護措施,而發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷等差錯事故。

1.4 患者、家屬因素

(1)患者及家屬的素質(zhì):部分患者家屬受教育、經(jīng)濟條件和醫(yī)學(xué)知識等因素的影響,對自身疾病認(rèn)識不足,不配合治療與護理,如:不請假擅自外出、拒測體溫、血壓、拒絕翻身、不按醫(yī)囑服藥、不控制飲食、不戒煙戒酒、不定期復(fù)查等一些違醫(yī)行為直接影響到醫(yī)療安全。有一部分患者、家屬瞧不起護士,對護士出言不遜,也是導(dǎo)致護理安全隱患的一個因素。(2)醫(yī)療費用:大型醫(yī)療設(shè)備的引進,新藥的應(yīng)用,醫(yī)療費用的支付使一部分病人難以承受,有些護士在催費的過程中,與患者或家屬發(fā)生矛盾。(3)患者家屬對治療效果期望值過高:隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,老百姓對自身健康的要求及護理服務(wù)的需要日趨增高,并向趨多樣化。而絕大多病人缺乏預(yù)防保健和疾病的基本知識,期望醫(yī)院能夠解決自身的一切疾病問題,并且要立竿見影。一旦期望值與治療效果出現(xiàn)差距,就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象,對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任,懷疑診斷、治療錯誤,出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,拒絕配合治療,引發(fā)糾紛。(4)患者家屬法律意識和維權(quán)意識的增強:隨著國家各種法律法規(guī)的健全和完善,新聞媒體對醫(yī)療案例報到的增多,病人的法律意識在近幾年內(nèi)有了明顯的提高,有些媒體的刻意炒作,使護患關(guān)系日趨緊張。

1.5 護理文書

護理文書是反映該病人接受護理的過程,具有法律效應(yīng)。但有一部分護理記錄不符合要求,如:護理記錄不及時,書寫不規(guī)范,字跡不清楚,涂改、修改過多,使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語,病情描述簡單,缺乏連續(xù)性,護士對患者的知情告知,在護理記錄單中未體現(xiàn),護理措施記錄不詳細,多做少記,護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。一旦發(fā)生糾紛,給醫(yī)院帶來不同程度的影響。

1.6 其他因素

(1)護理職業(yè)的特殊性:護士在很多時候是一個人值班,許多護理行為只有護士和病人參與,所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情,護理操作中有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行的,病人和家屬對期間的操作會產(chǎn)生質(zhì)疑;護士夜間巡視病房雖有記錄,但沒有旁證等等都可能引發(fā)患者家屬的疑問,引發(fā)糾紛。(2)醫(yī)療專業(yè)的影響:①醫(yī)囑的因素:在日常工作中(如中午、夜間值班期間,手術(shù)科室醫(yī)生做手術(shù)期間)醫(yī)生經(jīng)常違反有關(guān)規(guī)定,向值班護士下口頭醫(yī)囑,有些護士礙于情面執(zhí)行,這些都構(gòu)成了護理工作中的安全隱患。②醫(yī)生對圍手術(shù)期病人的管理:有些病人或家屬是醫(yī)生的親朋好友,手術(shù)前擅自允許患者離開病房,導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備倉促,而引發(fā)不良事件的發(fā)生。(3)非護理專業(yè)瑣碎事物的影響:護理專業(yè)技術(shù)含量較低,護士普遍較年輕,臨床工作中許多醫(yī)生不愿意干的事物絕大多數(shù)都落到了護士身上,分散了護士的精力,影響了護理質(zhì)量,給安全埋下了伏筆。

2 預(yù)防措施

2.1 醫(yī)院管理

(1)醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展提前做好護理人力資源的儲備工作,使床護比達到衛(wèi)生部的要求,杜絕護士長期超負荷工作。(2)及時保養(yǎng)、維修設(shè)備儀器,改造基礎(chǔ)設(shè)施,做好安全告知標(biāo)示,防止意外發(fā)生。(3)規(guī)范收費,加強告知:醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價部門收費標(biāo)準(zhǔn),杜絕多收費或少收費現(xiàn)象,每日向病人發(fā)放收費清單,對費用高的藥品、檢查或治療,醫(yī)生應(yīng)做到提前告知病人或家屬,并解釋使用的目的,取得病人或家屬的同意,減少糾紛發(fā)生。

2.2 加強護理管理,確保護理安全

(1)更新護理管理理念:護理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念,把人性化的服務(wù),人性化的管理理念運用到臨床工作中去,激勵護理人員奮發(fā)進取、積極向上,使其感到才有所用、才有所展、功有可獎,激勵護理人員用心做好每一件事,為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(2)完善和落實護理管理制度、建立護理安全管理組織:結(jié)合醫(yī)院實際情況及時修訂和完善各項規(guī)章制度,護理人員要人手一冊,做到有章可循,有據(jù)可依。護理部要建立二級或三級護理安全管理組織,并監(jiān)督各級組織定期開展工作,從制度上、流程上保障各項制度的落實和執(zhí)行,減少安全隱患。(3)加強法律法規(guī)、各項規(guī)章制度和職業(yè)道德教育的培訓(xùn),提高護理人員安全意識:各級護理管理者要經(jīng)常組織護理人員進行法律法規(guī)、規(guī)章制度和職業(yè)道德的教育,牢固樹立“依法執(zhí)業(yè)、安全第一、質(zhì)量第一、以人為本”的工作理念。在培訓(xùn)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”,即勤學(xué)、勤講、勤問、勤記,讓護理人員在認(rèn)識上提高、思想上統(tǒng)一,自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度,為病人提供安全的護理服務(wù)。(4)改善服務(wù)態(tài)度,加強護患、醫(yī)護之間的溝通:患者、家屬的醫(yī)學(xué)知識缺乏是一個弱勢群體,護理人員在護理活動中應(yīng)尊重、理解、同情他們,因人施護,改善服務(wù)態(tài)度,培養(yǎng)良好的護患關(guān)系,在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性,對患者家屬提出的疑問,用通俗易懂的專業(yè)知識,針對患者心理,耐心細致地講解;對患者的病情、嚴(yán)重程度、預(yù)后及詳細治療方案、手術(shù)并發(fā)癥等方面的情況,應(yīng)與主治醫(yī)生溝通,必要時請他給患者詳細交代,以免因交代不當(dāng)或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛[4]。(5)加強質(zhì)量控制工作,保證防范措施到位:安全是各項工作的前提,質(zhì)量是一切工作的基礎(chǔ)。在強化護理人員安全意識的同時,各級質(zhì)控組織要充分履行職責(zé),加強對環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的控制工作;把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、文書書寫關(guān)、特殊檢查關(guān)等關(guān)口;做好護理人員、重點病人、重點時段、護理操作等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作;對存在安全隱患的問題要做到“三預(yù)”,即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。重視事前控制,防患于未然為護理安全提供有力的保障。(6)定期召開安全隱患分析會:各級護理管理組織要定期開展護理安全隱患分析會,對容易發(fā)生護理缺陷和差錯的工作環(huán)節(jié)或流程進行分析討論,讓每一位參會人員從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),強化安全意識,自覺遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,增強責(zé)任心,做到警鐘長鳴。(7)加強護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平:院、科兩級組織要定期組織護理人員進行理論知識、操作技能和護理業(yè)務(wù)查房等學(xué)習(xí)活動。管理者應(yīng)鼓勵、支持護理人員8h以外的專業(yè)知識學(xué)習(xí),提高護理人員綜合素質(zhì)。(8)合理調(diào)配人力資源:護士長要全面了解科內(nèi)護士的工作情況,合理安排班次。當(dāng)護理人員少、工作任務(wù)重時實行彈性排班制度,保證醫(yī)療高峰期的護理質(zhì)量。護理部要根據(jù)不同時間段各科室護理工作量的變化,動態(tài)安排人力資源,改善護士超負荷的工作狀態(tài),保證護士身心健康。(9)加強護理文書質(zhì)量控制,提高書寫質(zhì)量:組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,各科室要建立常見病護理文書書寫模板。教育護理人員遵循護理文書客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則,用法律的思維來書寫護理記錄,禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫。各級質(zhì)控組織定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時修改。終末病歷必須經(jīng)病案室質(zhì)控護士嚴(yán)格檢查、修改后方可歸檔。通過以上方法保證護理文書的書寫質(zhì)量。

3 體會

隨著我國公民健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高,護理安全也被這個時代賦予了新的內(nèi)涵,提到了一個新的高度。只有運用科學(xué)的管理方法,加強管理力度,完善管理機制,使護理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,才能為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù),消除各種隱患,減少和避免護理不良事件的發(fā)生。

[1]何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護理安全管理和風(fēng)險防范[J].西南軍醫(yī),2007,9(11):143～144.

[2]許燕玲,孫傳風(fēng).門診護理管理相關(guān)問題的探討[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,2(17):83.

[3]張立平.軍隊醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:386.

[4]魯素芹,蔣霞.淺析護患糾紛的預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(14):1986～1987.