夏貴福

(吉林省長(zhǎng)白山職業(yè)技術(shù)學(xué)院,134300)

針刺量即指針刺的物理量,它在臨床療效上起著十分關(guān)鍵的作用 。《內(nèi)經(jīng)》有云 :“補(bǔ)瀉無(wú)過(guò)其度?！毖a(bǔ)瀉,指針刺手法;度,指針刺激量的大小、強(qiáng)弱不要超過(guò)機(jī)體所需的限度?？梢?jiàn),針刺治病主要是通過(guò)適度的刺激量的物理效應(yīng)。下面就48例患者的臨床觀察作進(jìn)一步探討。

一般資料

48例患者中,面神經(jīng)麻痹患者31例,三叉神經(jīng)痛患者9例,胃下垂患者8例。31例面神經(jīng)麻痹患者中,男性18例,女性13例;年齡最小7歲,最大55歲;病程最短2天,最長(zhǎng)半年;左側(cè)癱 12例,右側(cè)癱19例。9例三叉神經(jīng)痛患者中男性7例,女性2例;年齡最小18歲,最大49歲;病程最短1年,最長(zhǎng)4年。8例胃下垂患者中男性2例,女性6例;年齡最小32歲,最大63歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年。

治療方法

面神經(jīng)麻痹患者:局部取穴與循經(jīng)取穴相互配合。主穴取風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透牽正、頰車(chē)、人中、攢竹、承漿、合谷等,配穴取翳風(fēng)、風(fēng)府、率谷等。病初(1周內(nèi))取上述3～5個(gè)穴,采用輕刺激手法,以緩解病勢(shì),急性期過(guò)后改用重刺激手法,外加閃罐,輔以按摩。每日1次,10次為1個(gè)療程。

三叉神經(jīng)痛患者:主穴取陽(yáng)白、魚(yú)腰(第一支);四白、迎香(第二支);下關(guān)、承漿(第三支)。配穴取合谷、曲池、足三里、太沖等,采用輕刺激淺刺法,不加提插、捻轉(zhuǎn)手法,留針30min,間日治療1次,10次為1個(gè)療程。

胃下垂患者:主穴取巨闕、中脘、梁門(mén)等,配穴取足三里、腎俞等。進(jìn)針后采用“緊提慢按”的手法,使患者胃部有上提感為好。出針后臥床休息30min～1h,每日或隔日1次,10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

面神經(jīng)麻痹療效標(biāo)準(zhǔn):額橫紋恢復(fù),上下眼瞼閉合,鼻唇溝變深,表情自然者為痊愈;五官端正,額橫紋有所恢復(fù),上下眼瞼未完全閉合,談笑時(shí)口角有輕微歪斜者為基本治愈;病情無(wú)變化者為無(wú)效。31例面神經(jīng)麻痹患者中,痊愈25例,基本治愈5例,無(wú)效1例。

9例三叉神經(jīng)痛患者中,疼痛消失者5例,明顯消失者3例,無(wú)效1例。8例胃下垂患者中,痊愈(癥狀體征均消失)者3例,顯效(癥狀體征明顯改善)者3例,進(jìn)步(癥狀體征有部分改善)1例,無(wú)效(治療前后無(wú)變化)1例。

典型病例

例1.患者,女,45歲,發(fā)病2天后來(lái)我院就診。檢查:右眼流淚,不能閉合,口角歪向左側(cè)。診斷:右側(cè)面神經(jīng)麻痹。按上法治療每日1次,1個(gè)療程基本治愈。

例2.患者,男,38歲。自2007年起右側(cè)面部似刀割樣疼痛,2008年4月9日來(lái)我院就診。檢查:表情痛苦,皮膚粗糙,面頰部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常,無(wú)扳機(jī)點(diǎn)。診斷:三叉神經(jīng)痛(右側(cè)1、2支),按上法治療3個(gè)療程痊愈。

例3.患者,女,52歲。自2006年起飯后腹脹,有下墜感,胃區(qū)隱痛,周身無(wú)力。2007年5月8日來(lái)我院就診。檢查:體重45kg,腹型凹,胃下屆在髂嵴連線下8.5cm,其他正常。診斷:胃下垂 2度,按上法治療4個(gè)療程痊愈。

討論

針刺治療是通過(guò)針刺激作用于有關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴,達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度和刺激時(shí)間,調(diào)整機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)來(lái)達(dá)到治療目的的方法。

目前對(duì)針刺的刺激強(qiáng)度和補(bǔ)瀉手法之間的關(guān)系,眾說(shuō)不一,大致有三種看法:其一,認(rèn)為補(bǔ)瀉手法與刺激量輕重呈正向關(guān)系。這種論點(diǎn)主要依據(jù)來(lái)自唐宋元明時(shí)期醫(yī)家“輕補(bǔ)重瀉”說(shuō),認(rèn)為補(bǔ)法等于輕刺激,瀉法等于重刺激。所謂輕刺激的補(bǔ)法,即捻轉(zhuǎn)幅度小、提插速度慢、刺激量輕、針感弱;反之,重刺激的瀉法則捻轉(zhuǎn)幅度大、提插速度快、刺激量重、針感強(qiáng)。其二,認(rèn)為補(bǔ)瀉手法與興奮、抑制作用呈正相關(guān)。這個(gè)論點(diǎn)主要依據(jù)前蘇聯(lián)著名生理學(xué)家巴甫洛夫的“條件反射”說(shuō),把刺激量的輕重和興奮與抑制等同起來(lái),就是說(shuō)輕刺激有興奮作用,等于補(bǔ)法;重刺激有抑制作用,等于瀉法。其三,認(rèn)為補(bǔ)瀉手法與刺激量輕重不呈正相關(guān)。主要依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:“凡刺之道,在于調(diào)氣”,以及《針灸大成》刺分“平補(bǔ)平瀉、大補(bǔ)、大瀉”說(shuō)。提出針刺補(bǔ)瀉手法與刺激量輕重和興奮、抑制作用是不同的概念。認(rèn)為補(bǔ)法的刺激量可輕可重,瀉法的刺激量也可輕可重。

以上各家論點(diǎn)雖然并不相同,但是都說(shuō)明了針刺補(bǔ)瀉手法與刺激量輕重有密切關(guān)系。對(duì)此南京中醫(yī)藥大學(xué)楊兆民教授經(jīng)過(guò)幾十年的臨床探討,反復(fù)鉆研各家論點(diǎn)之長(zhǎng),提出自己的獨(dú)到見(jiàn)解,認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉手法確有輕重之別,但無(wú)補(bǔ)瀉之分,只要達(dá)到補(bǔ)虛的目的,既可以重補(bǔ),也可以輕補(bǔ);只要達(dá)到瀉實(shí)的目的,既可以重瀉,也可以輕瀉。只要根據(jù)機(jī)體虛實(shí)的不同程度決定補(bǔ)瀉的輕重,是輕補(bǔ)還是重補(bǔ),是輕瀉還是重瀉,“在于調(diào)氣”,“氣至而有效”,這是針刺補(bǔ)瀉手法的關(guān)鍵所在。

筆者通過(guò)楊氏的理論啟發(fā),加之切身的臨床體會(huì),進(jìn)一步驗(yàn)證了這一獨(dú)到理論的實(shí)用價(jià)值。比如,臨床所見(jiàn)的休克病人,證見(jiàn)面色蒼白,四肢厥冷,汗出脈細(xì)之虛象,中醫(yī)辨證應(yīng)“虛則補(bǔ)之”。但臨床不僅取刺激較強(qiáng)的穴位,如人中、涌泉等穴,而且還施以較強(qiáng)烈的手法,從而達(dá)到蘇厥、開(kāi)竅醒腦的效果。前面所言的胃下垂患者,屬氣虛之證,亦應(yīng)采用補(bǔ)虛的手法,但臨床應(yīng)用“針刺提胃法”,在巨闕、中脘等穴用“緊提慢按”的瀉法,療效很好。面神經(jīng)麻痹患者,病初的急性期屬邪盛實(shí)證,應(yīng)以瀉實(shí)為主,但從臨床觀察看,不宜采用重刺法,而應(yīng)少取穴,輕刺激,緩解病勢(shì),待急性期過(guò)后,改用重刺激手法,療效甚佳。三叉神經(jīng)痛患者一般屬實(shí)證,但臨床采用輕刺激針?lè)?不加提插、捻轉(zhuǎn)手法,收效良好。所以說(shuō)臨床疾病無(wú)論虛實(shí),刺激量均可輕可重,以最終治愈疾病為其關(guān)鍵所在。