秦 婷 丁美幸 屈沛沛

河南焦作市第二人民醫(yī)院心血管二區(qū) 焦作 454100

2007-03～2009-03,我院治療56例慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者,經(jīng)精心護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男38例,女18例,年齡58～87歲?；A心臟病:冠心病24例,高血壓心臟病18例,肺心病14例,紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅲ級24例,Ⅳ級32例。實驗室檢查:血鈉102～132 mmol/L,其中＜110 mmol/L 24例,110～120 mmol/L 15例,＞120 mmol/L 17例。

1.2 方法 在消除誘因,治療原發(fā)病及強心、利尿、擴血管等藥物抗心衰治療基礎上,給予糾正低血鈉癥,并給予精心護理。

2 結(jié)果

本組患者住院時間7～21 d,其中4例放棄治療自動出院,2例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡,50例治愈出院。

3 護理

3.1 病情觀察

3.1.1 仔細觀察患者意識和精神狀態(tài):患者可出現(xiàn)各種精神、神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為乏力、表情淡漠,甚至神志恍惚、嗜睡及昏迷等,應密切觀察病情并給予吸氧、臥床休息等相應護理措施。

3.1.2 嚴密觀察生命體征:嚴密觀察患者R、HR、BP變化,有條件者可給予心電監(jiān)護,嚴密觀察患者心率、心律及血氧飽和度變化,以便早發(fā)現(xiàn)、早處理,防止意外發(fā)生。

3.1.3 準確記錄尿量變化:心力衰竭者常出現(xiàn)水腫、少尿,應嚴格記錄尿量,對于應用利尿劑患者,更應該加強尿量觀察,遵醫(yī)囑抽血檢查電解質(zhì)變化,維持水電解質(zhì)平衡。

3.2 合理補鈉 一般成年人每天飲食攝入鈉100～200 mmol/L,因食物中含鈉甚少,鈉主要來自于食鹽,每天食鹽量為4.5～9 g。因此,要適量增加飲食中鈉鹽的攝入量。輕度低鈉血癥應以口服補鈉為主,食用醬菜或者口服食鹽膠囊。中度及重度低鈉血癥患者單純從食物中補鈉難以達到理想的效果,除鼓勵加服補鈉外,還要靜脈補充高滲氯化鈉注射液,計算公式:[(142 mmol/L-實測血鈉值)×0.2×體質(zhì)量(kg)]/17[1]。靜脈滴注高滲氯化鈉注射液時,要掌握滴速,不宜過快,以免增加心臟負荷,嚴防液體外滲。

3.3 出院指導 在患者出院前,幫助患者和家屬掌握充血性心力衰竭的基本知識,消除各種誘發(fā)因素。特別講明合理飲食的重要性,不適當?shù)娘嬍硶绊懼委熜Ч?導致病情加重和反復,并告知需要長期、大量利尿治療的患者,飲食中不要限制食鹽攝入的量并定期檢測血鈉水平,根據(jù)血鈉值適時適當補鹽,以避免低鈉血癥發(fā)生。

4 討論

慢性心力衰竭的患者心功能差,傳統(tǒng)的方法是予以低鹽飲食,長期低鹽飲食造成鈉攝入不足,對于這種情況應加強健康教育,告知患者合理飲食,適當進鹽的重要性;臨床治療慢性心力衰竭患者,以前認為輸入生理鹽水會加重心臟負荷,補液時往往只補充水分葡萄糖,血液被稀釋導致低鈉血癥,對于此種情況,應注意化驗血液中電解質(zhì)的情況,根據(jù)病情和化驗結(jié)果適當補充,以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡;長期連續(xù)使用高效能利尿劑,如呋塞米、利尿酸等,此類藥物作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓質(zhì)部,抑制CL-的主動吸收,從而減少Na+的被動吸收,使尿液近于等滲,腎源性丟失量多。因此,對于長期服用利尿藥的患者,應觀察尿量和電解質(zhì)變化;心力衰竭患者因心排血量減少,有效血容量降低,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活血管加壓素分泌增加使水、鈉潴留,引起稀釋性低鈉血癥[2]。護理人員應指導患者調(diào)節(jié)和改變不良生活方式,包括飲食、運動、戒煙,按醫(yī)囑服藥等,囑患者定期復查。

[1] 葉任高,陸再芝.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:163;845-846.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1 234-1 255.