杜 樺 劉 珂 王寒冰

河南開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥加強(qiáng)病區(qū) 開封 475000

ICU患者往往患有嚴(yán)重的原發(fā)病及多種并發(fā)癥,加上大量侵入性操作,大量使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和鎮(zhèn)靜劑等,使發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較其他科室患者高5～10倍。因此加強(qiáng)ICU感染的管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。2008年我們針對院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素,制訂了完善的制度,加強(qiáng)了護(hù)理人員院內(nèi)感染防控知識培訓(xùn),有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生?，F(xiàn)將我們控制ICU院內(nèi)感染的護(hù)理策略介紹如下。

1 院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員因素 科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行是主要因素。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,接觸每例患者前后、執(zhí)行每項(xiàng)操作前后是否洗手或?qū)κ诌M(jìn)行消毒都是院內(nèi)感染的人為因素。此外進(jìn)入ICU會診及檢查的其他科室醫(yī)務(wù)人員較多,他們是否遵守ICU相關(guān)院內(nèi)感管理規(guī)定也是重要因素之一。

1.2 患者因素 ICU患者病情危重,抵抗力低下,容易感染,較多患者在入院時(shí)就伴有嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥。進(jìn)入ICU后因治療需行較多的有創(chuàng)操作,如人工氣道的建立、吸痰、中心靜脈置管、各種引流管的建立、呼吸機(jī)使用等均可使院內(nèi)感染率增加[1]。

1.3 環(huán)境及其他因素 病房室內(nèi)空氣的對流,物品表面的消毒處理,醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識掌握及執(zhí)行情況,患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等都是ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

2 控制院內(nèi)感染的護(hù)理對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員院內(nèi)感染知識的培訓(xùn) 通過醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn),使護(hù)士充分認(rèn)識到控制院內(nèi)感染的重要性[2]。

2.2 加強(qiáng)消毒隔離工作措施的落實(shí) 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,樹立無菌技術(shù)操作觀念,執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,防止交叉感染,發(fā)現(xiàn)傳染、感染患者要及時(shí)登記、報(bào)告、隔離治療。ICU患者無家屬陪護(hù),多數(shù)患者意識不清,故要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心,有慎獨(dú)精神,以防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 規(guī)范手衛(wèi)生,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低50%院內(nèi)感染率,因此規(guī)范洗手切斷感染的傳播途徑,是防止院內(nèi)感染既簡單又最重要的措施[3]。護(hù)理人員在接觸病人前后,以及做任何護(hù)理操作前后,都應(yīng)認(rèn)真做好七步洗手法。當(dāng)護(hù)士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時(shí),在戴手套前及脫手套后,都應(yīng)洗手或用快速消毒洗手液洗手,不要因?yàn)榇魇痔锥雎韵词帧?/p>

2.4 嚴(yán)格探視制度 嚴(yán)格參觀探視制度,加強(qiáng)參觀人員、探視人員的管理。我科家屬探視時(shí)間為每日下午4點(diǎn),每床每天限制探視一人,探視時(shí)間為10 m in,以減少病室空氣污染或帶入病原菌。

2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1 加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理:保持床鋪的清潔、干燥、整齊,如有污漬及時(shí)更換。使用電動氣墊床,翻身1次/2 h,觀察受壓部位皮膚情況,防止壓瘡發(fā)生,保持患者皮膚清潔,進(jìn)行溫水擦浴1次/d。保持留置導(dǎo)尿管通暢及會陰部的清潔干燥,洗必泰溶液消毒尿道口2次/d。對于大便失禁患者,保持局部皮膚的清潔干燥,觀察臀部和肛周皮膚情況,如有皮膚淹紅外涂爐甘石洗劑或嬰兒護(hù)臀膏。

2.5.2 加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理:保持口腔清潔,因患者多為昏迷,鼻飼病人易發(fā)生口腔感染。故需用洗必泰溶液口腔護(hù)理2次/d。

2.5.3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:呼吸系統(tǒng)是院內(nèi)感染最常見并發(fā)癥部位。1次/2 h為患者翻身叩背,使痰液及時(shí)充分排出;每日更換氧氣濕化瓶,并進(jìn)行嚴(yán)格消毒;患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí),使用一次性霧化吸入器;使用呼吸機(jī)的患者加強(qiáng)氣道護(hù)理;保持呼吸道的通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物;吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,吸痰前后洗手。

2.6 合理使用醫(yī)療用品 (1)輸液管:做到每天更換,做到一人一管一針一帶。(2)氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒,濕化瓶及無菌蒸餾水每日更換;呼吸機(jī)管道每周進(jìn)行更換消毒。(3)吸痰管:區(qū)別使用鼻腔、口腔、氣管導(dǎo)管部位的一次性吸痰管,防止口腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入氣道,嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間,防止吸引中損傷氣道黏膜。(4)尿管:在接觸尿管前后必須洗手,操作中嚴(yán)格消毒,保持引流通暢,留置尿管低于恥骨聯(lián)合,尿袋放置低于床面,集尿袋和排尿管不能與便器接觸,洗必泰溶液會陰護(hù)理2次/d。(5)每張床位配置聽診器、手電筒、人工氣囊,做到專人專用,做好終末消毒。

2.7 加強(qiáng)病室的消毒管理 保持病室清潔,安靜,定時(shí)開窗通風(fēng),30～60 m in/次。保持適宜溫濕度,溫度18～22℃,濕度60%～70%。三氧消毒機(jī)空氣消毒3次/d,2 h/次;1∶500含氯消毒液擦拭病床、床旁桌等物品表面,使用中的各種儀器表面,病歷車、治療車、基礎(chǔ)護(hù)理車、醫(yī)護(hù)辦公桌、門把手、病歷夾、電話機(jī)表面物品等每日消毒。出院患者的床單位應(yīng)用床單位臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理。

3 小結(jié)

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅患者的生命,控制院內(nèi)感染的發(fā)生非常重要。我科ICU通過加強(qiáng)感染緩解控制,落實(shí)護(hù)理措施,在控制院內(nèi)感染方面收到滿意效果,不斷提高醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的意識,以降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1] 陳小軍.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2009,22(2):233-234.

[2] 賴玉香.臨床護(hù)理潛在的院內(nèi)感染問題探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(5):459-460.

[3] 馮吉占,周待香,孫立英.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)志,2008,25(3):278-280.