付曉霞

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

2004-08～2009-09對(duì)20例發(fā)生妊娠高血壓綜合征(妊高征)并發(fā)腦血管疾病患者進(jìn)行總結(jié)分析報(bào)告,對(duì)腦血管疾病早期治療及護(hù)理有重要的臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-08～2009-09因妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中,發(fā)生腦血管疾病者20例,其中8例為重度子癇前期,12例產(chǎn)前子癇者,孕周期為35～40周,年齡22～42歲。

1.2 方法與結(jié)果 20例患者均在手術(shù)前術(shù)后應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、控制抽搐等綜合治療,產(chǎn)前子癇中的12例中,6例合并有腦出血,產(chǎn)后6 h死亡者4例,轉(zhuǎn)院治療者1例,2例發(fā)生缺血性腦梗死,2例顱內(nèi)靜脈血栓形成,轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)出院;4例為短暫性腦缺血發(fā)作,所有患者均經(jīng)腦CT檢查和MRI檢查并請(qǐng)腦外科及神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診后確診。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 妊娠期保持心情愉快,告知治療的重要性,增強(qiáng)信心,解除其思想顧慮,積極配合治療[2]。以左側(cè)臥位為宜;囑孕婦多臥床休息,指導(dǎo)孕婦進(jìn)食維生素、富含蛋白質(zhì)、鈣及鋅等微量元素含量高的食品,盡量減少脂肪的攝入,身體有水腫者應(yīng)限制食鹽;保持病室安靜、整潔,增加產(chǎn)前檢查次數(shù),及時(shí)住院治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)觀察患者神志面色,行心電監(jiān)護(hù),雙腔鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min。每15～30min測(cè)血壓一次,注意了解患者基礎(chǔ)血壓值,出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)的血壓值,為冬眠藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù),防止血壓驟降出現(xiàn)腦供血不足,加重腦水腫,觀察呼吸狀況,子癇抽搐后易缺氧和酸中毒,要注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度,有無胸悶,且與應(yīng)用冬眠藥物引起的呼吸減慢相區(qū)別,防止出現(xiàn)過度呼吸抑制,液體滴速要根據(jù)病情控制,防止出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重引起肺水腫、心衰;記錄24 h尿量。(2)患者術(shù)后回病房,保暖,去枕平臥,將頸部適當(dāng)墊高,頭稍后仰,并偏向一側(cè)。此臥位可保持氣道通暢,防止舌后墜堵塞呼吸道,子癇患者于上下臼齒間置牙墊,防發(fā)生抽搐將舌咬傷,躁動(dòng)者加床欄,加強(qiáng)看護(hù)防止摔傷[3]。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 (1)運(yùn)動(dòng)障礙的觀察:要注意和患者進(jìn)行語(yǔ)言交流,觀察是否吐字清晰、答語(yǔ)準(zhǔn)確,讓患者做上下肢體活動(dòng),觀察肌力、運(yùn)動(dòng)有無障礙。4例患者出現(xiàn)答語(yǔ)不清時(shí),當(dāng)時(shí)認(rèn)為是冬眠藥物所致的嗜睡,2 h后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失語(yǔ)偏癱,腦CT檢查提示缺血性腦梗死。對(duì)患者早期異常觀察一定要認(rèn)真細(xì)致。(2)意識(shí):意識(shí)障礙是早期識(shí)別腦血管疾病的重要體征,每2～3 h對(duì)患者進(jìn)行呼吸、對(duì)話、疼痛刺激以及判斷患者的精神狀競(jìng)況、意識(shí)程度、辨別力、定向力[1]。一旦發(fā)現(xiàn)有持續(xù)嗜睡、昏睡以致昏迷者,及時(shí)進(jìn)行瞳孔眼底檢查,腦CT檢查,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變[4]。2例術(shù)后4 h出現(xiàn)頭痛、躁動(dòng)后處于昏睡狀態(tài),立即行腦CT檢查提示大腦皮層點(diǎn)狀出血。顱內(nèi)高壓:子癇前期及子癇患者腦血管阻力和腦灌注壓增高出現(xiàn)頭痛?；颊咧髟V有頭痛6例,嘔吐6例,煩躁不安4例,精神萎靡4例。對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教,主動(dòng)觀察詢問引導(dǎo)患者訴說自覺癥狀,注意觀察頭痛及伴隨癥狀發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度,查找引起頭痛的原因,嘔吐是否與鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥及其他有關(guān),觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)。監(jiān)測(cè)生命體征,觀察病情進(jìn)展,使顱內(nèi)壓維持在267kPa以下[4]。

2.4 分娩期護(hù)理 高血壓妊娠期疾病的孕產(chǎn)婦無論是計(jì)劃分娩還是保守療法,還是被迫引產(chǎn),自然早產(chǎn),對(duì)母嬰均存在著危險(xiǎn)性,如果處理不當(dāng)將直接危及母嬰的生命安全[3]。分娩過程中,盡量縮短第二產(chǎn)程,監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)情況胎兒胎心;第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時(shí)完整娩出。

2.5 做好搶救準(zhǔn)備 子癇患者避免聲光刺激,安排單間,醫(yī)護(hù)人員的治療操作盡可能集中時(shí)間進(jìn)行,盡量以減少對(duì)患者的各項(xiàng)刺激。床邊必要時(shí)加護(hù)床檔,備好搶救物品,以防墜床發(fā)生。保持房間的空氣新鮮,遵照醫(yī)囑極時(shí)吸氧,在必要時(shí),予氣管插管。遵醫(yī)囑配合專人守護(hù),及時(shí)送檢各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的檢查,做好護(hù)理記錄嚴(yán)格觀察病情變化。

3 護(hù)理體會(huì)

高血壓疾病妊娠期并發(fā)腦血管疾病患者表現(xiàn)多種多樣,不同的發(fā)病時(shí)間,加強(qiáng)對(duì)患者產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理與管理,做好早期干預(yù),積極防治通過加強(qiáng)對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí),積極防治,做好出院健康指導(dǎo),促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[4-5]。本組12例患者大多合并貧血,輕度貧血2例,中度貧血 10例,血 Hb在80～86 g/L。加上患者產(chǎn)后活動(dòng)少褥汗增多的臨床特點(diǎn),液體的速度不宜過快,可促使患者發(fā)生缺氧缺血,出現(xiàn)腦血管疾病。晚間手術(shù)患者4例,都有陰道出血發(fā)生,2例在術(shù)后12 h出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊,精神萎靡、即腦CT檢查報(bào)告有顱內(nèi)靜脈血栓形成;2例術(shù)后14 h出現(xiàn)輕度失語(yǔ)、發(fā)生缺血性腦梗死,偏癱,查血 Hb降至49 g/L、52 g/L。患者術(shù)后回病房,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)按揉宮底,壓出積血,使用縮宮素促進(jìn)宮縮,檢查宮縮情況,不僅嚴(yán)密觀察術(shù)后2 h出血量,準(zhǔn)確觀察記錄術(shù)中術(shù)后出血量,對(duì)以后發(fā)生的少量維持陰道出血也不容易忽視,要及時(shí)查找出血原因,觀察生命體征,凝血功能試驗(yàn)及血氧分壓測(cè)定,進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查、及時(shí)采取止血措施,輸血補(bǔ)液,提高細(xì)胞攜氧的能力,并及早的預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。

[1]孫希志.妊娠與內(nèi)科系統(tǒng)疾病[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:347-348.

[2]李鉉秀.腦血管病人的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,16(12):155.

[3]路子文,馬桂英,王永紅.對(duì)腦血管疾病人實(shí)施健康教育狀況調(diào)查[J].全科護(hù)理,2009,7(3):201.

[4]屈月紅.腦血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育[J].護(hù)理研究,2008,22(S2):141-142.

[5]趙惠君.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(2):83-84.