劉彩云

河南郟縣人民醫(yī)院 郟縣 467100

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病,主要為血清未結(jié)合膽紅素增高而引起皮膚、鞏膜黃染。藍(lán)光照射療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡單易行的治療方法,但在光療中可能會(huì)出現(xiàn)諸多護(hù)理問題。如患兒發(fā)生精神疲憊、潛在皮膚受損等,如處理不當(dāng),極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。為了提高護(hù)理質(zhì)量,改善醫(yī)患關(guān)系,我們對(duì)新生兒黃疸光療中存在的護(hù)理問題進(jìn)行了總結(jié)、分析,并提出護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009-01～2009-12我科NICU新生兒182例,年齡5～ 35 d,其中男 96例,占 52.7%;女 86例,占 47.3%,孕周≥37周,體質(zhì)量≥2300 g。其中確診ABO溶血1例,高膽紅素血癥181例,光療30 h 165例,16～24 h 16例。患兒出現(xiàn)發(fā)熱、流涕21例,腹瀉43例。

2 方法

使用北京生產(chǎn)的NC-Y8BG和NC-Y3CGS型微電腦雙面光療箱。上、下各平列20W 燈管5～6支,燈管距皮膚距離上面約40cm,下面約33cm。燈管累計(jì)使用時(shí)間超過1000 h更換燈管[1]。患兒入箱前室內(nèi)溫度調(diào)至25～28℃,箱溫預(yù)熱到32℃左右,統(tǒng)一用科室制作的遮光眼罩和尿布,眼罩保護(hù)雙眼,以尿布遮蓋會(huì)陰及肛門,余裸露,并清潔皮膚,不涂油,不涂粉,每次照射時(shí)間8～12 h(根據(jù)醫(yī)囑),照射時(shí)采用側(cè)臥位和仰臥位交替,及時(shí)測體溫,調(diào)整箱溫,更換尿布,使患兒處于舒適狀態(tài),患兒出箱后撤去眼罩,清潔皮膚,更換尿布,及時(shí)記錄皮膚黃染情況。

3 存在的護(hù)理問題

3.1 知識(shí)缺乏 因獨(dú)生子女的特殊性,關(guān)心患兒疾病除了父母親,還有雙方老人及親屬。由于醫(yī)護(hù)人員的宣教不夠,家屬普遍對(duì)新生兒黃疸缺乏特定性的認(rèn)識(shí),他們對(duì)疾病的原因、治療方法、預(yù)后等了解甚少,以致于同一患兒,數(shù)人多次詢問病情,影響了正常工作,從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

3.2 精神疲乏 光療時(shí)藍(lán)光燈的熱能較強(qiáng),總數(shù)200～300 W,患兒處于相對(duì)的高溫中。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟,極易引起發(fā)熱,體溫高達(dá)38～39℃,同時(shí)由于光療時(shí)改變了原來舒適的環(huán)境,使患兒特別容易哭吵、出汗、煩躁多動(dòng)等,多方面導(dǎo)致患兒耗能增加,精神疲乏。

3.3 潛在的皮膚受損 臉部、前胸皮膚劃傷:足月兒指甲超出指端,活動(dòng)時(shí)易劃破臉及前胸的皮膚。外踝皮膚擦傷:雙足反復(fù)與床平面有機(jī)玻璃摩擦,可使外踝皮膚擦傷。雙大腿前側(cè)皮膚擦傷:下肢活動(dòng)度大,易與尿不濕固定膠貼摩擦,擦傷大腿前側(cè)皮膚。紅臀:患兒大小便后未及時(shí)更換尿不濕,糞便、尿液的刺激及尿不濕內(nèi)濕熱的小環(huán)境,導(dǎo)致紅臀的發(fā)生。

3.4 體溫升高 光療時(shí),未及時(shí)觀察患兒體溫及室溫、箱溫過高,患兒出箱后,箱內(nèi)外溫差、洗澡等導(dǎo)致受涼,出現(xiàn)流涕發(fā)熱等癥狀,引發(fā)患兒家屬不滿。

3.5 哺乳能力下降 光療時(shí)患兒必須與母親分離,哺乳方式也隨之改變。由吸吮母乳改為奶杯喂養(yǎng),往往不能滿足嬰兒大口吸吮乳液的需要,常成為被動(dòng)吞咽,導(dǎo)致哺乳能力下降。

3.6 語言溝通障礙 新生兒是個(gè)特殊的群體,只會(huì)用哭鬧來表示自己的不適及各種需要。

4 護(hù)理對(duì)策

光療的作用及不良反應(yīng),囑母親及時(shí)運(yùn)用吸奶器保護(hù)奶源等有關(guān)事宜,及時(shí)與家屬溝通患兒的病情,做到以誠相待,避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。密切觀察病情,預(yù)防膽紅素腦病,注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化和神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。用經(jīng)皮測膽儀測定藍(lán)光治療前和藍(lán)光治療6 h后的膽紅素值;測量部位:前額、面額部、前胸部,每次取3個(gè)部位的平均值,單位為mg/dl。觀察黃疸進(jìn)展情況,如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力異常等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,及時(shí)采取措施。當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L,并且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí),光療可使皮膚呈青銅色,即青銅癥。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)青銅癥,停止光療,青銅癥可自行消退[2]。常規(guī)體溫監(jiān)測,每2～4 h測體溫1次,光療室溫度控制在25～28℃,根據(jù)測得的體溫及時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度,將體溫控制在36.7～37.3℃的中性溫度,光療時(shí)盡量減少哭鬧,降低能耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)。出箱后,對(duì)患兒進(jìn)行皮膚清潔,避免受涼,造成發(fā)熱、流涕等不良后果。

入室時(shí)常規(guī)對(duì)患兒全面評(píng)估,注意皮膚的完整性,有無紅臀、膿皰疹等,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與家屬聯(lián)系,加強(qiáng)保護(hù)性措施的落實(shí),光療前常規(guī)做到:(1)剪短指甲,以防劃傷皮膚;(2)包裹患兒足根,包裹時(shí)不宜太緊,以免影響血液循環(huán),我們選用尼龍小襪子兜住足跟,系于踝關(guān)節(jié)前側(cè),暴露足趾,便于觀察趾端循環(huán)。(3)及時(shí)更換尿不濕,每2 h更換1次,尿不濕固定時(shí)膠貼要盡量向上向中間粘貼,特別愛動(dòng)的患兒可前后反過來使用,固定膠貼于背部。(4)喂飽后放入藍(lán)光箱,光療時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。

對(duì)于不會(huì)言語的特殊群體,應(yīng)根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次理論及臨床經(jīng)驗(yàn)逐一處理,首先要滿足生理的需要,如是否需要哺乳、是否需要更換尿布,箱溫是否過高或過低,是否有發(fā)熱、腹脹、腹瀉等不適,其次是安全的需要,光療時(shí)患兒全身裸露,無依無靠,失去了安全感。再次是愛的需要,光療時(shí)患兒較平時(shí)更需要父母及親人的愛,我們可通過視覺和觸覺給予安慰,相互溝通,如控制患兒四肢,改變患兒體位,側(cè)位或俯臥,俯臥時(shí)應(yīng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以免捂住鼻孔,睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。使患兒四肢有了依靠,獲得了安全感,同時(shí)應(yīng)給予愛的提示,輕聲安慰及溫柔的撫摸,保持患兒安靜。

哺乳時(shí)要耐心誘導(dǎo),將患兒抱入懷中喂入少量的奶,邊喂邊輕聲引導(dǎo),讓患兒主動(dòng)用舌頭舔吸入吞咽,保持原始的吞咽及吸吮功能,使患兒生理和心理上得到滿足,保持正常的哺乳能力。

[1]趙國梅.藍(lán)光燈管累計(jì)時(shí)間對(duì)治療效果的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,5(25):55.

[2]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社,2003:139.