羅 華 李立菊 魏 秋

河南信陽市中心醫(yī)院疼痛科 信陽 464000

帶狀皰疹性神經(jīng)痛包括帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)[1]多發(fā)生于免疫力低下的中老年人,其臨床表現(xiàn)為皰疹神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn),約半數(shù)人發(fā)生于胸背部神經(jīng)亦可發(fā)生于其他部位,呈一側帶狀分布,劇烈的疼痛嚴重干擾病人的生活、工作和睡眠。我科自2008-01以來應用連續(xù)神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛36例,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者,男2例,女32例;年齡60～77歲;病程1～6個月,其中2例合并糖尿病,全部病例都伴有疼痛,呈針刺樣,電擊樣疼痛及燒灼感,麻木,束帶感,伴有睡眠障礙及食欲減退,采用視覺模擬評分(VAS)進行疼痛評分,均在7～10分。

1.2 治療方法 在C臂引導下,根據(jù)病變部位節(jié)段分布采用神經(jīng)阻滯并留置硬膜外導管,采用PCEA泵連續(xù)治療,一般為2周左右。

1.3 療效判斷標準 (1)痊愈:疼痛、麻木、燒灼感及病變區(qū)域自發(fā)性抽動感完全消失,VAS 0分,16例。(2)好轉:疼痛、麻木、燒灼感消失,病變區(qū)域偶有自發(fā)性抽動,VAS 1～2分,20例。(3)無效:治療前與治療后疼痛、麻木、燒灼感及病變區(qū)域自發(fā)性抽動不適感無任何改變,VAS 7分以上,0例,總有效率達100%,術后未發(fā)現(xiàn)其他永久性并發(fā)癥。

2 護理

2.1 心理護理 皰疹區(qū)疼痛是本病的主要臨床特點?；颊咝睦砭o張,頭面部帶狀皰疹影響了患者容貌的美觀,更增加了患者的心理負擔,降低了生活質量。針對患者的這些心理狀況,我們積極做好心理護理,關心患者,治療護理操作前主動講明目的、意義,以減輕患者的恐懼感和焦慮,取得患者配合。

2.2 健康宣教 囑患者勿食辛辣、溫熱、油膩食物,多吃蔬菜水果,多飲水;保持局部皮膚清潔,皰疹區(qū)域減少摩擦,預防感染;消除噪聲或情緒緊張誘發(fā)疼痛發(fā)生或加劇;保持情緒穩(wěn)定,生活規(guī)律,注意休息及個人衛(wèi)生,保持皮膚干燥清潔。

2.3 完善術前檢查與用藥 了解病史,詢問過敏史,檢查心電圖,胸透以了解心功能,檢查肝腎功能、凝血功能,如長期使用擴血管藥、活血化瘀中藥,改善微循環(huán)的藥物應停藥,以防穿刺時硬膜外血腫發(fā)生,高血壓、心臟病的病人應控制和穩(wěn)定病情以防意外,糖尿病病人應控制血糖,以防感染,術前1 d開始使用抗生素直至拔出硬膜外導管,以防椎管內感染。2.4 術后護理 病人術后相對臥床1～2周,老年病人進行下肢按摩以防靜脈血栓形成,硬膜外接頭要無菌包扎,觀察有無藥液外滲,始終保持敷料干燥,且每日更換,如果發(fā)現(xiàn)病人白細胞增高或其他感染跡象要及早處理,盡早拔出硬膜外導管作細菌培養(yǎng),并早期合理使用抗生素。

2.5 PCEA泵的護理 要嚴格無菌操作,加藥口及與硬膜外導管連接處用無菌敷料包扎,如有滲出立即給予更換。由于PCEA泵使用的藥物大多為阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有一定的不良反應,如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜或嗜睡、呼吸功能減退或抑制、便秘、管道污染等。護士須注意用藥量、濃度和速度有無異常,防止藥物過量引起各種不良反應[2]。

2.6 出院指導 加強鍛煉,提高機體抵抗力,避免過度勞累;保持室內空氣新鮮,注意個人衛(wèi)生,預防感冒;要合理飲食,多飲水;要在醫(yī)生的指導下增減用藥,不可隨意停藥。

3 討論

帶狀皰疹是以神經(jīng)痛及神經(jīng)分布區(qū)域痛為特征的成簇的丘疹及水泡的一種病毒性疾病,有自限性,病程一般在2～3周,治療主要是采取對癥處理及預防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。由于疼痛程度嚴重,采用傳統(tǒng)的口服鎮(zhèn)痛藥等治療手段不能迅速確切控制疼痛,同時急性帶狀皰疹還有9%～34%病例局部皮損修復后神經(jīng)痛仍遷延不愈,持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或發(fā)展成難治性的PHN[4]。連續(xù)神經(jīng)阻滯法既解除帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者的痛苦,同時也提高了患者的生活質量,良好的護理有助于提高止痛效果,同時良好的護理對病人的治療及康復起到非常重要的促進作用,達到預期滿意療效。

[1] 趙俊,張立生.疼痛治療學[M].北京:華夏出版社,1994:388-390.

[2] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:5.

[3] 戴自英.實用內科學[M].第9版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:32-34.

[4] W u CL,M arsh A,Dw orkin RH.交感神經(jīng)阻滯在帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛中的作用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2000,8(4):248-250.