張梅英 韓書(shū)環(huán) 張秋華

漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

2008-10～2009-09我科對(duì)35例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行早期功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo),均達(dá)到滿(mǎn)意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2008-10～2009-09,我科共收治35例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人(35膝),男9例,女26例,年齡31～78歲,平均 67歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎32例,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。

2 方法

2.1 術(shù)前康復(fù)方法指導(dǎo) 向患者及家屬講解關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力鍛煉的目的和方法,教會(huì)患者如何進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮、直腿抬高、主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等。

2.2 術(shù)后功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后早期功能鍛煉運(yùn)動(dòng)量的大小由患者的病情和體質(zhì)來(lái)決定,應(yīng)掌握循序漸進(jìn),強(qiáng)度由弱到強(qiáng),時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則,根據(jù)康復(fù)期的需要及功能恢復(fù)的情況,調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和方式。向患者說(shuō)明早期功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)其堅(jiān)持鍛煉。具體方法:(1)常規(guī)指導(dǎo):術(shù)后患肢抬高呈中立位略外展,應(yīng)用軟枕或特制軟墊將患肢抬高20cm,保持膝關(guān)節(jié)近伸直位。(2)術(shù)后第1天開(kāi)始協(xié)助病人行直腿抬高鍛煉(股四頭肌鍛煉)及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。股四頭肌鍛煉的正確方法:仰臥兩腿伸直平放床上,囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直,慢慢抬起下肢至床面交角45°左右,堅(jiān)持10 s,再慢慢放下,每10次為一組,每天訓(xùn)練至少5組。做患肢踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)使關(guān)節(jié)保持90°。并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。(3)術(shù)后第3天即可行患肢CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng),CPM機(jī)是有規(guī)律的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)靜脈和淋巴回流,能預(yù)防深靜脈血栓的形成[1]。訓(xùn)練量由小到大,循序漸進(jìn),以患肢無(wú)不適為宜。起始角度為0°,終止角度為30°,30min/次,2次/d,頻率由慢到快,以后每天逐漸增加10°左右,在1周內(nèi)達(dá)到或接近 90°,術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到 120°。CPM機(jī)對(duì)肌力的恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)有良好的作用,它可幫助患者加速肢體腫脹消退,減輕疼痛;加快傷口愈合及軟組織的修復(fù);增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)粘連,增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度,可滿(mǎn)足以后日常生活需要。術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng),行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉(閉鏈?zhǔn)焦δ苠憻?和進(jìn)一步加強(qiáng)直腿抬高訓(xùn)練,鍛煉幅度及強(qiáng)度應(yīng)與CPM機(jī)同步。有研究表明,臥床1周,肌肉的力量會(huì)降低 20%,臥床 2周,肌肉的容量就會(huì)明顯減少,造成肌肉萎縮,老年人在這方面的退化則更加明顯[2]。因此術(shù)后要及早進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可有效防止肌肉萎縮,促進(jìn)肌力恢復(fù)。以主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的同步提高。夜間不訓(xùn)練時(shí)可使用支具固定患膝,預(yù)防伸膝滯缺。(4)術(shù)后第5天在病情許可的條件下可下地站立,并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。此時(shí)重心應(yīng)在健側(cè),患肢不能負(fù)重觸地。因過(guò)早負(fù)重會(huì)加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)反應(yīng),易形成慢性滑膜炎。如做雙膝關(guān)節(jié)置換或合并有其他疾病者可延遲下地站立時(shí)間。(5)彎腿練習(xí):術(shù)后第五天起開(kāi)始練習(xí)。開(kāi)始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行,患者坐于床邊自然放松,患腿憑借重力慢慢垂到床下,基本上能達(dá)到70°,然后再用健腿放到前方,幫助向后壓患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠忍受為度,每次要堅(jiān)持10min?；蛟诖采线M(jìn)行開(kāi)鏈?zhǔn)焦δ苠憻挕?6)伸展滯缺時(shí)的膝關(guān)節(jié)鍛煉,大部分病人術(shù)前存在不同程度的屈曲攣縮,為了防止術(shù)后患肢出現(xiàn)伸展滯缺超過(guò) 5°～10°,盡量在術(shù)后 1周內(nèi)開(kāi)始訓(xùn)練。將患肢足跟墊高10cm,把雙手自然放于膝關(guān)節(jié)處,利用雙手的重量對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行下壓,每次堅(jiān)持10min以上,每隔2 h訓(xùn)練1次,使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直,可由家屬協(xié)助完成。術(shù)后3周恢復(fù)患肢負(fù)重能力。病人可借助步行器做行步狀態(tài)訓(xùn)練,訓(xùn)練病人平衡能力,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,同時(shí)增加日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。

3 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

病人初次鍛煉時(shí)懼怕疼痛,我們要耐心解釋、安慰,講明早期鍛煉是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵,消除其緊張恐懼等不良情緒,提高對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)。盡量提供無(wú)痛情況下的鍛煉,術(shù)后早期使用鎮(zhèn)痛泵,拔除鎮(zhèn)痛泵后,可口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物如賽來(lái)昔布等,以緩解鍛煉時(shí)的不適與疼痛。由于患者的年齡及承受力不同,因此術(shù)后功能鍛煉的進(jìn)程也應(yīng)有所不同,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。疼痛與水腫的處理:鍛煉活動(dòng)后患膝可能會(huì)有疼痛及水腫發(fā)生,可將冰袋包于毛巾中冷敷,再抬高患肢,同時(shí)應(yīng)給病人以心理支持?？祻?fù)訓(xùn)練期間應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng),合理休息,每日鍛煉的強(qiáng)度以次日不感覺(jué)疲勞為度。出院后仍需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步提高患膝功能。告知患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免坐矮凳,體胖者勸其減肥,應(yīng)避免跑、跳、背重物等活動(dòng),防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度壓力。定期檢查,評(píng)定患膝功能。

4 結(jié)論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種骨性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法[3]。它給關(guān)節(jié)活動(dòng)創(chuàng)造了條件,而正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵,術(shù)后要及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán),減輕患肢腫脹,增加肌肉力量,預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬,下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,促使患膝功能得到最大程度恢復(fù),提高患者的生存質(zhì)量,使其身心健康的回歸社會(huì)。

[1]房曉軍,丁勇,田娟.下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(8):1189.

[2]馬曉霞,張霞,王玉靜.長(zhǎng)期臥床病人的生活及心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(4):92.

[3]李妮,王曉霞,肖海云,等.全膝關(guān)節(jié)表面置換的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11):632.