郭 靜

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院體檢中心 新鄉(xiāng) 453000

腦梗死是老年糖尿病患者常見并發(fā)癥之一,糖尿病患者腦梗死的發(fā)生率為非糖尿病患者的3～5倍,其原因主要在于糖尿病慢性病變引起血管動脈粥樣硬化所致[1]。老年糖尿病患者并發(fā)腦梗死多見于血糖控制不佳,病史較長者。一般起病較急,并發(fā)癥多,病情復雜,治療難度大,預后較差。因此,加強對此類患者的臨床護理尤為重要。下面就我們臨床護理工作中的體會總結如下。

1 臨床資料

本組98例,男55例,女 43例,年齡 45～86歲,平均(65.3±11.6)歲,表現(xiàn)為頭暈、記憶力減退 22例,肢體麻木乏力 34例,步態(tài)不穩(wěn) 13例,言語不清,口角歪斜 16例,不同程度肌力減退13例。所有患者均應用脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管治療外,還有飲食控制、調節(jié)血糖、預防和控制感染等。32例患者進行了頸動脈溶栓,66例患者進行了靜脈溶栓治療。

2 護理

2.1 整體觀察病情 由于糖尿病是一種全身代謝性疾病,可先后或同時侵害全身多個組織,患者經(jīng)常伴有多種疾病,因此糖尿病并腦梗死的患者,我們要觀察血糖、尿糖以及神志、肢體運動等神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化,同時亦要注意其他系統(tǒng)器官的功能變化,如有無心絞痛或心功能不全,尤其值得注意的是這種患者常伴有不同程度的腎功能不全,而腦梗死所應用的如甘露醇等藥,對腎功能都有一定的損害,使腎功能進一步惡化,甚至腎功能衰竭,所以要注意腎功能的監(jiān)控,如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監(jiān)測。在應用溶栓劑時,應嚴密觀察患者有無出血傾向。本病常于安靜時或睡眠中發(fā)病,有些患者病前已有一次或多次短暫腦缺血發(fā)作。除重癥外,1～3 d內癥狀逐漸達到高峰,意識多清楚,顱內壓增高不明顯。因此需密切觀察病情變化[2]。

2.2 心理護理 腦梗死合并糖尿病的患者大多有焦慮、憂郁、急躁、恐懼、孤獨的心理,感覺給家人增加了經(jīng)濟負擔,因此不能很好的配合治療,因此在護理過程中我們要細心觀察,通過與患者及家屬交談,掌握其心理活動,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展心理護理:對于孤獨、憂慮、恐懼者,醫(yī)護人員要理解患者的心理需要,注重與他們心理溝通,讓家屬多關心他們,多陪護他們,查房時要多問候,并鼓勵患者與我們醫(yī)療人員交流溝通。要細心詢問病情,用通俗易懂的語言與患者交談,詳細介紹各種檢查、治療、護理的目的和方法,以取得患者的配合,在做CT及B超等檢查時,要由我們醫(yī)護人員陪同,給患者以心理的安全感;生活上多給予照顧,適當陪伴病人散散步,談談心,根據(jù)每個人的興趣愛好等具體情況和客觀條件,適當組織一些適合該病患者的娛樂活動,以滿足他們的心理需求,這樣有利于消除孤獨感和憂慮,達到心理康復和軀體康復相統(tǒng)一。要經(jīng)常找患者家屬談心,希望家屬及朋友常來探視,多陪陪患者,多給患者關懷及安慰,營造一種家庭化病房氣氛;對于悲觀絕望者,應及時進行心理疏導、勸慰,鼓勵其說出內心感受,減輕患者的心理壓力,并給予同情、理解、安慰。我們醫(yī)護人員要理解、尊重他們,要求我們主動熱情、態(tài)度誠懇而溫和,稱呼恰當,語言親切,具有針對性,說話速度宜慢且輕,必要時需重復?；颊咴挾鄷r,應耐心傾聽,仔細解答,使他們感到溫暖并被尊重。

2.3 飲食護理 糖尿病病人的基本治療措施主是飲食控制,不論1型或者2型,病情輕重,有無并發(fā)癥,是否用藥物治療,都應長期嚴格執(zhí)行。對昏迷或由于腦組織的定位病變影響咀嚼、吞咽功能的患者,應予留置胃管,鼻飼流質,同時改進食物營養(yǎng)配比,如在流質中加入菜汁或果汁,保證患者的能量與營養(yǎng)的供給。糖尿病合并腦梗死患者需長期臥床,易造成便秘而排便困難,應食用高纖維食物,既可軟化大便,又可減慢吸收,以免發(fā)生便秘,還可通過減少腸激素,減少胰島素釋放及增加周圍組織對胰島素的敏感性。

2.4 預防感染,控制感染 糖尿病性腦血管病患者多年齡偏高,反應遲鈍,抗感染能力差,因此應加強基礎護理,這就要求我們給患者翻身及黏膜護理時應注意有無大皰及黏膜潰瘍,因為腦梗死患者要經(jīng)常臥床,如果不經(jīng)常翻身的話容易出現(xiàn)壓瘡;對于女性腦梗死患者,由于女性的尿道短,并和陰道、肛門間隔又很近,因此很容易產(chǎn)生細菌,因此應加強尿道口、陰道口及黏膜的護理,減少泌尿生殖系感染;給擦浴時水溫不宜太熱,對感覺障礙的肢體洗浴和熱療時要防止燙傷,因這類患者多合并周圍神經(jīng)變性,多存在肢體感覺障礙,對水溫的變化不易覺察,極易燙傷,因此要求我們護理人員對皮膚燙傷后應立即處理,避免繼發(fā)感染。腦梗死患者治療時經(jīng)常使用抗凝藥物,但應觀察有無皮膚、黏膜出血點、瘀斑等改變,有無鼻衄或牙齦山血,以免發(fā)生意外。

2.5 應用胰島素的護理 對于糖尿病患者治療時,應嚴密控制血糖濃度,使血糖控制在 6～10mmol/L,控制高血糖可以減少腦細胞的進一步損害,并且預防發(fā)生低血糖反應。因此應用胰島素時應嚴密監(jiān)測血糖及心率的變化,是否出汗等,及早發(fā)現(xiàn)低血糖。低血糖可刺激交感神經(jīng)使之興奮,促進腎上腺分泌增加,引起心血管功能紊亂,嚴重者搶救無效而死亡。如病人出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出冷汗,心悸、饑餓、精神不集中、反應遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷時,則應考慮有無低血糖反應發(fā)生。皮下注射胰島素時要經(jīng)常常改變部位,如多次注射同一部位,可產(chǎn)生皮膚硬結,甚至潰爛、膿腫形成[3],避免在有硬結或皮下脂肪萎縮的部位注射,以免影響胰島素的吸收。刺入后要回抽,確認不在血管內方可注射。

2.6 加強功能鍛煉 運動是治療糖尿病的基本方法之一,通過運動也是增加癱瘓肢體功能恢復的重要環(huán)節(jié)。運動可增加肌肉等未稍組織對胰島素的敏感性,增加葡萄糖的攝取,降低血糖,減少胰島素的需要量[4]。患者在病情穩(wěn)定、心功能良好、無出血傾向時及早進行,應在病隋穩(wěn)定后,每日將患者癱瘓肢體進行被動伸屈,按摩,促進血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及新陳代謝,改善皮膚營養(yǎng)及肌張力。能下床活動的病人,鼓勵多下床活動,通過功能鍛煉,有效地預防病人患肢廢用性萎縮的發(fā)生。

[1]陳東方.老年糖尿病并發(fā)腦梗塞的護理體會[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2008,7(2):85-86.

[2]岳彩霞.老年人糖尿病并發(fā)腦梗塞的護理[J].當代護士(綜合版),2007,11:40-41.

[3]陳光玲.老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(4)80.

[4]鄧國華,安興軍.糖尿病并急性腦卒中76例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(6):88-90.