刁新峰

南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽(yáng) 473058

近年來(lái)顱腦損傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),而重型顱腦損傷的病死率和致殘率高,亞低溫療法用于治療重型顱腦損傷后取得良好效果[1],是廣泛用于治療重型顱腦損傷的方法。我院于2005—2008年采用亞低溫輔助治療重型顱腦損傷80例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 外傷后24h入院的重型顱腦損傷(GCS≤8分)病人80例,男62例,女18例;年齡5～ 75歲,平均42歲;患者入院時(shí)行頭CT檢查,其中顱內(nèi)血腫45例,腦挫裂傷27例,腦干損傷和(或)彌漫性軸索損傷 8例;手術(shù)治療55例,非手術(shù)治療25例。隨機(jī)分為2組,亞低溫治療組和對(duì)照組,每組40例。2組病人在年齡、性別、病程、GCS評(píng)分、并發(fā)癥、手術(shù)與否等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組和亞低溫治療組病人入院后或手術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室,均給與脫水降顱壓抗感染 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 激素應(yīng)用預(yù)防消化道出血預(yù)防酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂藥應(yīng)用及對(duì)癥支持治療。亞低溫治療組患者在此治療的基礎(chǔ)上于傷后24h內(nèi)進(jìn)行亞低溫治療,采用電子冰毯、冰帽、和冰袋同時(shí)全身降溫,4～8h內(nèi)使患者體溫降至治療溫度,并維持患者肛溫在32～35℃,療程 2～14d。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 連續(xù)監(jiān)測(cè)2組患者的體溫、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度;采取要穿測(cè)定監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化,定期測(cè)定血常規(guī)、血?dú)狻⒀?、肝腎功、電解質(zhì)等。

1.4 療效觀察 于治療后3個(gè)月采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行評(píng)分。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為 1～3級(jí);有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)。

2 結(jié)果

對(duì)照組40例患者,顯效 20例,有效 30例;亞低溫治療組40例,顯效32例,有效36例;亞低溫治療組的顯效率和有效率分別為80%和 90%,而對(duì)照組則分別為 50%和75%,亞低溫治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷的死亡率和致殘率很高,而亞低溫能顯著的腦保護(hù)作用,并能抑制損傷后損傷因子的生成和釋放,有利于防治繼發(fā)性腦損害,降低死慘率[2],故廣泛應(yīng)用于臨床救治重型顱腦損傷。亞低溫對(duì)腦保護(hù)的機(jī)制如下：(1)降低顱內(nèi)壓和腦組織氧耗量;(2)保護(hù)血腦屏障不受破壞,從而有利于減輕腦水腫;(3)減少神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流,阻斷鈣超載所致的細(xì)胞損害,減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù);(4)抑制自由基的產(chǎn)生和一氧化氮合成酶的活性;(5)能有效改善顱腦損傷后的高凝狀態(tài)。因此亞低溫療法可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

總之,對(duì)重型顱腦損傷的病人,我們?cè)谛斜匾氖中g(shù)和各項(xiàng)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行適合病情的亞低溫治療,可通過(guò)降低顱內(nèi)壓,改善腦灌注壓,降低腦代謝等途徑明顯提高重型顱腦損傷的療效,減少傷殘率,提高神經(jīng)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量。

[1] 只達(dá)石,張賽,陳荷紅.亞低溫治療急性重型顱腦損傷患者的臨床療效[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(4)：239-242.

[2] 江基堯,朱誠(chéng),盧亦成,等.亞低溫治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的臨床療效[J].中國(guó)創(chuàng)傷雜志,1997,13：13-16.