宋運(yùn)田

河南商丘市梁園區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 商丘 476000

心房纖顫(房顫)是老年人常見的心律失常,是導(dǎo)致心源性腦梗死的主要因素之一,有資料報(bào)告臨床上20%的腦梗死發(fā)生與栓子有關(guān)[1]?，F(xiàn)將自2007-06～2009-06收治的88例老年房顫患者發(fā)生腦梗死的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組88例患者,男76例,女12例,年齡70～90歲,平均72歲。所有病例中均有心臟病史(冠心病82例,風(fēng)心病2例,老年退化性心臟病4例),有持續(xù)性房顫病史的84例,有4例于發(fā)病時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在房顫,其中高血壓72例,糖尿病36例,肺心病4例。72例為初發(fā)腦梗死,16例為再發(fā)腦梗死。

1.2 觀察指標(biāo) 治療前及治療1個(gè)月后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[2],日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)估[3],心功能評(píng)估依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),療效評(píng)定采用中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)卒中式發(fā)病,有神經(jīng)功能障礙體征并迅速達(dá)到高峰;(2)經(jīng)心臟聽診、心電圖及心臟彩超證實(shí)有心臟病及房顫;(3)腦梗死經(jīng)CT檢查證實(shí)并按全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 檢查方法 經(jīng)心電圖、心臟彩超及CT或MRI檢查證實(shí),腦梗死符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 治療方法 與血栓性腦梗死治療相同,除梗死后出血者行中性治療外,其余患者均行抑制血小板聚集、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、改善腦代謝、腦保護(hù)等治療,并注意原發(fā)病及合并癥的診斷與治療,對(duì)于梗死后水腫期(2～7 d)行適當(dāng)脫水治療,注意心肺功能,并注意水、電解質(zhì)平衡及飲食情況,合并癲予以抗癲治療,預(yù)防肺部感染及壓瘡出現(xiàn)。

2 結(jié)果

按照腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,本組治愈16例(18.18%),好轉(zhuǎn)20例(22.73%),死亡16例(18.18%),未愈36例(40.91%);16例死亡患者中有10例死亡于大面積腦梗死,2例為基底動(dòng)脈主干梗死死亡,4例死于合并心臟衰竭及肺炎。

3 討論

心房顫動(dòng)(A trial fibrillation,AF)是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素,在超過75歲的人中,AF是缺血必腦中風(fēng)最重要的獨(dú)立原因。據(jù)有關(guān)研究[3],房顫患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性與年齡增高呈正相關(guān),50～59歲發(fā)病率為1.5%,80～89歲增至23.5%。所以,AF關(guān)聯(lián)的腦卒中是老年人的突出問題之一。

梗死患者多數(shù)于動(dòng)態(tài)中發(fā)病,突然起病并很快達(dá)到高峰,因多數(shù)為老年人,常合并有其他的腦血管病易患因素,例如高血壓病、高血脂、糖尿病等,且老年患者其心肺功能差,故病情重,致殘率、致死率高[3-4]。本組有34%的患者有不同程度的心功能不全,4例死于心功能不全及肺炎,未愈及死亡者占59.09%。且此病復(fù)發(fā)率高,故應(yīng)積極防治。急性期應(yīng)采取綜合治療和個(gè)體化治療:(1)大面積梗死因腦水腫重,顱內(nèi)壓高,故應(yīng)適當(dāng)使用脫水劑、甘露醇、甘油果糖及呋塞米等交替使用,但要密切注意心肺功能、腎功能及電解質(zhì)情況;(2)改善側(cè)支循環(huán)以挽救缺血半暗帶(舒血寧活血化瘀,低分子右旋糖酐擴(kuò)容改善循環(huán));(3)支持對(duì)癥治療,不能進(jìn)食或嗆咳患者,予以下鼻飼進(jìn)食;(4)小劑量阿司匹林抗凝治療(100 mg,1/d口服),但要密切注意體征變化,動(dòng)態(tài)功能觀察頭CT,了解有無繼發(fā)腦出血;(5)口服他汀類藥物(辛伐他汀10 mg,2次/d口服),防止斑塊形成及脫落。

國(guó)外有5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察了華法令和阿司匹林治療房顫預(yù)防腦卒中的效果,綜合分析結(jié)果表明[4],應(yīng)用華法令抗凝治療可使血栓栓塞性卒中發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)減少68%,阿司匹林治療可降低此類卒中的15%,不論是陣發(fā)性房顫還是慢性房顫均有腦卒中的危險(xiǎn),都應(yīng)進(jìn)行抗凝治療,有條件的醫(yī)院及患者應(yīng)積極應(yīng)用華法令治療[5]。

總之,腦卒中是危害老年人身體健康的主要疾病之一,致殘率、致死率均高。常發(fā)生于高齡合并有持續(xù)性房顫、高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病患者中。因此,綜合控制各種高危因素,根據(jù)房顫危險(xiǎn)分層,選用相應(yīng)的抗栓治療藥物,加強(qiáng)健康教育,可減少老年人心房顫動(dòng)并發(fā)病卒中的發(fā)生。

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