李海燕

(四川省遂寧市蓬溪縣人民醫(yī)院胃鏡室 四川遂寧 629100)

1 病例介紹

患者,女性,62歲。因左右足趾反復(fù)交替腫痛行走困難、頭昏頭痛半月就診。

半月前,患者突發(fā)左足第四趾腫痛、足趾皮膚發(fā)黑、伴行走痛,未就診,自行服用消炎止痛藥,略有緩解,隨之右足第四趾同樣發(fā)作,遂來院就診,以原發(fā)性血小板增多、足趾血管栓塞伴高血壓收入院治療。查體:血壓:200／110mmHg,牙齦無出血,肝脾無腫大,左右足第四趾皮膚呈淺黑色,腫脹,皮溫略高于周邊皮膚,觸之疼痛。血小板: 1300×109／L。心電圖示:左心室肥厚,ST-T改變。入院后給予降血壓、擴(kuò)血管、抑制血小板生長等對癥治療,以及征對高血壓、足趾血管栓塞給予特殊護(hù)理。

2 討論

原發(fā)性血小板增多合并血栓形成,國外報告較國內(nèi)多見,國內(nèi)統(tǒng)計30%有動脈或靜脈血栓形成,下肢靜脈為血栓好發(fā)部位之一。而原發(fā)性血小板增多血管栓塞同時合并高血壓的病例相對少見,治療與疾病反應(yīng)中存在的一些看似矛盾之處也給護(hù)理帶來一定的難度。因此掌握它的發(fā)病原理與治療方案正確地實(shí)施護(hù)理措施尤其重要。(1)飲食的護(hù)理,既要考慮化療類藥物羥基脲給患者帶去的不良反應(yīng)所致的營養(yǎng)失調(diào)和體液失衡,又要兼顧高血壓患者的低鹽、低脂、低熱量飲食的協(xié)調(diào)搭配。(2)患者的高血壓與患者潛在并發(fā)癥出血的生命體征的觀察護(hù)理中,患者本是高血壓病患,觀察時不應(yīng)僅僅只注重單一的血壓數(shù)值,還應(yīng)觀察牙齦、皮膚粘膜、大小便的變化,給予統(tǒng)一的分析。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于原發(fā)性血小板增多這種疾病相對少見,老年病人常常會因焦慮與孤獨(dú)而誤認(rèn)為自己得了不治之癥,而過高的血壓也常會導(dǎo)致患者情緒煩躁、易怒。護(hù)理人員應(yīng)及時耐心地向患者及家人講解相關(guān)疾病知識及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒,保持平靜的心境,避免情緒激動、過度緊張,并囑其家人多主動關(guān)懷老人的病情和生活,鼓勵老人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,密切配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理措施。

3.2 高血壓的護(hù)理

老年人血壓波動大,易受體位變動的影響,故應(yīng)定時、定部位、定血壓計進(jìn)行測量與觀察。高血壓三期的患者應(yīng)絕對臥床休息,限制活動,避免血壓過高發(fā)生跌倒導(dǎo)致不可挽回的錯誤。規(guī)律生活、充足睡眠、適度活動、注意保暖防寒是穩(wěn)定高血壓不可少的因素,對于這種特殊的患者,有時常會只關(guān)注原發(fā)病的治療而忽視并發(fā)癥的治療與預(yù)防,因此,應(yīng)告知患者并發(fā)癥的嚴(yán)重性,在服用治療原發(fā)病藥物的同時一定要遵醫(yī)囑按時、合理服用降壓藥,定時監(jiān)測血壓,防止并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 患足趾的護(hù)理

下肢靜脈為血栓好發(fā)部位之一,急性期應(yīng)囑患者臥床休息,減少活動。休息時將患足太高15cm,減輕腫脹疼痛。注意觀察患足皮膚顏色、溫度,嚴(yán)禁熱敷和按摩,防止栓子脫落致重要臟器栓塞發(fā)生生命危險。

3.4 生命體征觀察及護(hù)理

由于本病常有不明原因的出血,出血常為自發(fā)性,可反復(fù)發(fā)作,以胃腸道出血常見,也可有鼻、齒齦出血、血尿、呼吸道出血、皮膚、粘膜瘀斑。該病例中的患者伴血栓形成,治療中常會給予溶栓藥;同時患者凝血功能異常,故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者每日的大小便色澤、牙齦、皮膚等部位有無出血及生命體征變化,防止并發(fā)癥發(fā)生。服用化療類藥物羥基脲的患者血小板及白血球會逐漸下降,應(yīng)密切觀察血常規(guī)的變化,當(dāng)血小板下降到將近正常時,白細(xì)胞數(shù)量下降到2600×109/L,立即提示醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3.5 飲食護(hù)理

服用化療類藥物羥基脲后,患者常出現(xiàn)厭食,惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道反應(yīng),應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)與體液失衡。該患者同時合并高血壓,面對這樣的患者,護(hù)理人員在飲食上應(yīng)給予特殊指導(dǎo),以低鹽、低脂、低熱量、高維生素、適量蛋白、清淡易消化飲食為主,少食多餐。

4 出院指導(dǎo)

原發(fā)性血小板增多與高血壓的病程長,出院時應(yīng)叮囑患者堅持服藥、經(jīng)常就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查血常規(guī)、血壓以調(diào)整藥物用量。注意防止外傷、預(yù)防感冒、保持樂觀情緒、正確應(yīng)對疾病的演變過程。

[1]閆淑珍,劉楊,姚華.羥基脲治療一例高齡原發(fā)性血小板增多癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7).