段利

(包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院物理診斷科 內(nèi)蒙古包頭 014010)

宮外孕又稱異位妊娠,是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,發(fā)病率約為0.5%～1%[1],且近年來有增加的趨勢。如何在未破裂前早期診斷和治療宮外孕,是減少患者出血,保留患者輸卵管功能的關鍵。然而,經(jīng)腹部CDFI檢查對非典型宮外孕及早期宮外孕確診率不高,易漏診或誤診。經(jīng)陰道CDFI檢查由于其分辨率高而能使宮外孕在未破裂前得到早期診斷。期間經(jīng)B超結(jié)合HCG檢測診斷的112例宮外孕病例患者的聲像圖及臨床資料進行回顧性分析,探討CDFI對宮外孕的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例為我院2004年4月至2009年5月間住院的宮外孕患者,均經(jīng)臨床和手術病理證實,年齡17～46歲,平均29歲。有明確停經(jīng)史52例,停經(jīng)33～59d,占92.9%;陰道不規(guī)則流血42例,占75.0%下腹疼痛24例,占42.9%;尿HCG陽性49例,占87.5%。

1.2 儀器

TOSHIBASSA 370及TOSHIBA 240CDFI儀,腹部探頭頻率3.5～10.0MHz,陰道探頭頻率5.0～7.5MHz。

1.3 方法

先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮、雙側(cè)附件,然后囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套。將探頭置于陰道內(nèi)做縱、橫、斜多個切面掃查。觀察子宮大小,內(nèi)膜厚度,雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等,并仔細尋找有無妊娠囊,囊內(nèi)有無胚芽及原心搏動,以及盆腔積液情況。

1.4 CDFI聲像圖特征

子宮增大占57.1%;子宮內(nèi)膜增厚占85.7%,厚度為(11.5±0.46)mm;附件區(qū)包塊占94.6%,TVS檢查于附件區(qū)探及包塊,包塊顯示最小者7mm×10mm,最大者24mm×26mm,包塊形態(tài)規(guī)則,多呈類圓形,邊界清楚。其中有實性包塊、混合性包塊47及無明確包塊。CDFI表現(xiàn)為宮后積液無回聲與血塊弱回聲混在,不能明確分辨附件包塊。有盆腔積液者占76.8%,子宮直腸窩游離積液也是診斷宮外孕的一個標志,本組平均前后徑11mm。

2 結(jié)果

本組112例宮外孕的CDFI診斷與臨床診斷符合率為96.4% (108/112),2例漏診(漏診率為1.8%)的陰道CDFI表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見明顯孕囊回聲、雙側(cè)卵巢形態(tài)大小正常、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊回聲、盆腔和腹腔無液性暗區(qū)。陰道CDFI診斷為子宮附件未見明顯異?；芈?結(jié)合臨床,建議復查。2例誤診(誤診率為1.8%)陰道CDFI診斷誤診為炎性包塊。

CDFI聲像圖表現(xiàn)為典型孕囊型、不典型孕囊型和包塊型3種類型。典型孕囊型聲像圖顯示:子宮腔內(nèi)未見妊娠囊,附件區(qū)內(nèi)可見孕囊結(jié)構(gòu)與宮腔不相通,圍繞孕囊的肌層薄而不完整,孕囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽、心管搏動。不典型孕囊型聲像圖與典型孕囊型部分相同,不同之處在于孕囊內(nèi)未見胚芽與卵黃囊,此型2例術前誤診為子宮角妊娠,手術診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠。包塊型聲像圖顯示:一側(cè)附件區(qū)的混合性包塊回聲,內(nèi)部呈不均或?qū)嵭缘突芈?包塊大小不等,邊界欠清晰或不清晰,形態(tài)不規(guī)則,腹腔或子宮后穹窿可見液性暗區(qū),盆腔大量積液過多時,可見漂動的腸管回聲。

3 討論

異位妊娠在臨床上常有2種表現(xiàn):一種是急腹癥,另一種是穩(wěn)定型,表現(xiàn)為月經(jīng)不詳伴陰道出血,無明顯腹痛或腹痛不劇,對此類患者要高度警惕流產(chǎn)型宮外孕或陳舊型宮外孕,應常規(guī)進行B超檢查。

宮外孕是臨床常見的婦科急癥,若不及時診斷及積極搶救,可危及生命。由于三大易感因素:輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管整復手術的增加,特別是宮內(nèi)節(jié)育器正常引發(fā)的宮外孕比例增高占75%,這可能與使用節(jié)育器引發(fā)的輸卵管炎癥有關[2]。

宮外孕診斷除了根據(jù)病史、檢測血和尿中HCG外,最重要和有效的檢查就是CDFI檢查。CDFI診斷宮外孕的指征包括妊娠囊、附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等,其中在宮腔外檢出有胚芽或胎心搏動的妊娠囊被認為是診斷宮外孕的明確指征;而附件區(qū)包塊則是宮外孕的直接表現(xiàn),有較高的診斷價值;而盆腔積液及假孕囊征則是宮外孕的間接表現(xiàn),診斷價值有限。而卵巢的清楚顯示可以幫助我們判斷包塊與卵巢的關系,對宮外孕的診斷有一定幫助。

CDFI檢查宮外孕的方法分經(jīng)腹部(TAS)和經(jīng)陰道(TVS)2種,二者均可提供重要的信息。TVS檢查宮外孕探頭頻率高,圖像分辨力好,對宮內(nèi)外孕囊、胚芽、胎心等精細結(jié)構(gòu)的顯示效果好,還能更有效地分辨真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊,二維圖像質(zhì)量均較經(jīng)腹部的敏感性高[3],并且檢查不受膀胱充盈狀況的限制,不足之處是掃查范圍相對較小。TAS掃查范圍大,便于觀察盆腔積液、子宮、包塊以及相互關系等,但探頭頻率低,圖像質(zhì)量低于TVS,且容易受膀胱充盈程度、腸氣、肥胖等因素的影響。TAS檢出附件包塊的敏感性與包塊大小相關,TVS對未破裂型和流產(chǎn)型宮外孕的診斷明顯優(yōu)于TAS,而對破裂型宮外孕的診斷二者無差異[4]。表明TVS是早期診斷宮外孕的有效方法。如TVS及TAS結(jié)合應用,可以相互補充信息,進一步提高診斷準確率。

對可疑宮外孕,特別是早期宮外孕,TVS檢查是診斷的有效方法?？稍黾釉\斷異位妊娠的敏感性,提高檢出率,減少診刮與診斷性腹腔鏡等侵入性診斷檢查,為臨床醫(yī)生采用早期保守方法及降低患者發(fā)生妊娠破裂的危險性具有重要的價值。

[1]周永昌,郭萬學.CDFI醫(yī)學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1394.

[2]劉索英.彩色多普勒陰道CDFI診斷早期不典型宮外孕的臨床意義[J].廣東醫(yī)學院學報,2007,8:25.

[3]官國英,趙秀榮.經(jīng)陰道CDFI在宮外孕診斷中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(2):81.

[4]于敏,官皓天.經(jīng)陰道與經(jīng)腹CDFI檢查對早期宮外孕診斷價值的對比[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(8):846.