戰(zhàn)杰銘

(長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130051)

肝膿腫分細(xì)菌性和阿米巴性2種,均為繼發(fā)性感染,常常發(fā)生在右半肝(發(fā)生機(jī)率比左半肝高5倍)[1]。細(xì)菌性肝膿腫,以多發(fā)性或多囊性膿腫為主;阿米巴性肝膿腫,則以單發(fā)性單囊性膿腫常見。兩者都有向腹腔、右側(cè)胸腔或心包腔潰破的可能性,若不積極治療,可死于肝功能衰竭、敗血癥、胸腹腔感染、膽道出血等。細(xì)菌性肝膿腫的病原菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌,可經(jīng)膽道上行感染、肝動(dòng)脈播散、門靜脈擴(kuò)散,開放性損傷等侵入肝臟。阿米巴肝膿腫,則為腸內(nèi)阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍,穿入門靜脈所屬分支,抵達(dá)肝內(nèi)所致。因原蟲產(chǎn)生溶組織酶,使受累肝組織壞死液化,與血液混合成棕褐色膿液。現(xiàn)就肝膿腫的檢查綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2009年12月來我院檢查的肝膿腫患者92例,男67例,女25例;年齡12～78歲,平均45歲;其中單發(fā)性膿腫76例,多發(fā)性膿腫16例;發(fā)生部位:右肝膿腫69例,左肝膿腫17例,左右肝膿腫6例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 使用日本株式會(huì)社生產(chǎn)FUB-5500型彩色多普勒數(shù)字化超聲診斷儀,探頭:3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。聲束與血流夾角<60°。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位或左、右側(cè)臥位,部分懷疑泌尿系結(jié)石者可仰臥位,根據(jù)腹痛情況對(duì)其相應(yīng)部位進(jìn)行多切面掃查,疼痛部位可作為重點(diǎn)掃查區(qū)域。肝膿腫聲像圖表現(xiàn);(1)液性暗區(qū):肝內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū),周邊有回聲形成的光帶,與周圍組織的界限分明;(2)早期肝膿腫可出現(xiàn)邊緣不整齊的低回聲區(qū)或強(qiáng)回聲區(qū),此時(shí)應(yīng)與肝實(shí)質(zhì)性占位相鑒別;(3)肝臟腫大:患者均有不同程度的肝大,腫大程度與膿腫所在的部位有關(guān);(4)膈肌活動(dòng)度受限:發(fā)生肝膿腫時(shí),膈肌活動(dòng)度有不同程度的受限或消失[2]。

2 結(jié)果

本組肝膿腫患者92例,其中右肝膿腫69例,左肝膿腫17例,左右肝膿腫6例。檢查結(jié)果顯示:膿腫直徑<5cm的15例;5～8cm的51例;>8cm的26例,最大直徑達(dá)15cm。

3 討論

典型肝膿腫依據(jù)聲像圖表現(xiàn)及病史特點(diǎn)不難診斷,但須注意肝膿腫早期病變組織沒有液化及膿腫吸收期部分聲像圖與肝細(xì)胞癌頗為相似,此時(shí)肝膿腫周圍常有較寬的低回聲帶,有時(shí)呈齒輪狀,其聲像圖隨病情進(jìn)展而迅速變化等情況,結(jié)合病史可提供診斷,必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下穿刺鑒別診斷[3]。肝膿腫最常見的是細(xì)菌性肝膿腫。單發(fā)或多發(fā),圓形,大小不等,聲象圖表現(xiàn)很大程度上取決于掃查的時(shí)機(jī)。在膿腫早期,是實(shí)性的低回聲或混合回聲腫塊,內(nèi)部回聲不均質(zhì),與四周肝組織形成模糊但可辨認(rèn)的分界,有時(shí)伴后方回聲增強(qiáng)。因局部炎癥充血,彩超可在內(nèi)部測(cè)出動(dòng)脈及門靜脈樣血流。以后隨膿腫逐漸液化,腫塊內(nèi)部回聲更趨低弱,伴碎屑樣回聲,并出現(xiàn)無回聲液區(qū)成為囊實(shí)性混合腫塊,回聲水平反映了膿液的稠厚程度。如為產(chǎn)氣性細(xì)菌感染,還可出現(xiàn)由微小氣泡引起的強(qiáng)回聲伴后方聲影或后方回聲增強(qiáng)。膿腫的壁隨著膿腫液化開始顯現(xiàn),特征是明顯較其它囊性腫塊的聲像圖增強(qiáng)。由細(xì)菌引起的稱為化膿性肝膿腫,多數(shù)在右葉,來自膽道者多見于左右葉[4]。其中多發(fā)性者多由大腸桿菌引起?；颊叽蠖加蟹磸?fù)發(fā)作的膽道梗阻或感染史,個(gè)別來源于腹腔外感染或原因不明。而單發(fā)性肝膿腫約有半數(shù)為隱原性。由阿米巴引起的稱為阿米巴性肝膿腫(見阿米巴病)。肝膿腫的發(fā)病率無確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。及早處理己有的膽道或其他炎癥,有利于預(yù)防肝膿腫。

肝膿腫臨床表現(xiàn),主要癥狀為畏塞、發(fā)熱、右上腹痛以及某些胃腸道癥狀。多發(fā)性肝膿腫多突然發(fā)病,伴寒戰(zhàn)、高熱、絞痛和黃疸,且常伴有休克。單發(fā)性肝膿腫則大都為隱襲性,進(jìn)展遲緩,多表現(xiàn)為持續(xù)脹痛?；撔愿文撃[患者中約1/3可出現(xiàn)肝腫大或腹部包塊?；颊弑憩F(xiàn)不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱,尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛,隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此,應(yīng)詳細(xì)訊問既往病史,尤其發(fā)熱、腹瀉史,發(fā)病緩急、腹痛部位,伴隨癥狀,診治經(jīng)過及療效。

綜上所述,肝膿腫可由阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系,且膿腫大多數(shù)為單發(fā);細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外,可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經(jīng)臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等?；颊叱Ｓ胁灰?guī)則的膿毒性發(fā)熱。臨床檢查采取彩色多普勒超聲檢測(cè),具有方便、快捷和準(zhǔn)確的特點(diǎn),可作為肝膿腫檢查的首選方法。

[1]黃金虎.彩色多普勒超聲對(duì)早中期肝膿腫的分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2003,4(10):19.

[2]林雅杰,郭立蘋.彩超診斷肝膿腫及超聲介入治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué),2005(12):68.

[3]張顯平,陳勇.細(xì)菌性肝膿腫診斷和外科治療(附98例報(bào)告)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué),2006,3(19):79.

[4]王迎春,陳宏彩.色多普勒超聲檢測(cè)在老年肝膿腫診斷及介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(24):58.