孫秀英 楊靜

(1.長春市寬城區(qū)醫(yī)院;2.長春市朝陽區(qū)疾病控制中心 吉林長春 130021)

冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。經(jīng)過多年的工作實踐筆者有一些體會，現(xiàn)綜述如下。

1 護理常規(guī)

1.1 病情觀察

對冠心病患者要適時監(jiān)測心率、心律、血壓、疼痛持續(xù)時間、治療效果。對于無癥狀性心肌缺血的病情觀察，加強夜間巡視非常重要，這些病人往往沒有明顯自覺癥狀。如果心肌缺血較嚴重，床邊就應備好一切搶救藥品以及心電監(jiān)護儀等，嚴密觀察心?！跋日住?。

1.2 臨床護理

在靜脈滴注硝酸甘油時，應注意滴注速度，并監(jiān)測心率，血壓。靜脈滴注，避免引起反射性心動過速或低血壓(收縮壓<12.7kpa)，起始劑量為5～10μg/min，逐步增加5～10μg/min，直到動脈壓下降基礎水平的10%，用藥過程中，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖及臨床癥狀改變，連用7～10d，同時配合口服消心痛、腸溶阿司匹林等藥物治療[1]。

1.3 護理查房

1.3.1 護理查房的意義 護理查房是保證護理質(zhì)量的重要措施，護理記錄是檢查護理質(zhì)量，保證病人得到高質(zhì)量護理的依據(jù)之一。也是執(zhí)行規(guī)范護理質(zhì)量控制的依據(jù)。

1.3.2 護理查房記錄的作用 由于護理查房在醫(yī)療活動中的重要意義，護理記錄則是這種高級護理活動的文字記載，是下一步護理措施修正的依據(jù)，也是護理質(zhì)量控制中查看判斷護理查房質(zhì)量的依據(jù)[2]。

2 心理護理

(1)要讓患者面對現(xiàn)實，客觀認識自己的能力，不要勉強做自己力所不能及的事，對不利的環(huán)境要設法躲避或?qū)W會適應。

(2)學會忙中偷閑，保證休息，不能終日處于緊張忙碌狀態(tài)，工作之余應有適當?shù)膴蕵坊顒樱跃徑馍窠?jīng)系統(tǒng)的緊張狀態(tài)。

(3)善解人意，聽從勸解，良好的心理護理可以使患者保持心情舒暢，避免情志為病，防止憂思氣結(jié)，誘發(fā)和加重冠心病。

3 生活護理

3.1 保持大便通暢，大便時切忌用力。

3.2 戒煙

忌吸煙，煙草中含有多種有害成分，冠心病患者禁吸煙。生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預防上呼吸道感染。

3.3 適當運動

冠心病病人在病情緩解期可以少量的活動，活動以不引起并發(fā)為限制。

4 飲食護理

4.1 控制總熱量攝入和防止肥胖

飲食過多則產(chǎn)生的熱量就越多，熱能的攝入應維持正常的生理消耗，防止肥胖。尤其是對肥胖患者，膳食中脂肪應控制在一定水平，多食用植物蛋白，尤其是大豆蛋白，采用復合碳水化合物，控制單糖和多糖的攝入。

4.2 飲食的規(guī)律性及合理性

少量多餐，定點用餐，不宜吃的過飽。不吃過油膩和過咸的食物，減少鹽分的攝入。多吃蔬菜、水果。

4.3 忌飲烈性酒

一般烈性酒其酒精濃度較高，酒精對人體十分有害，促進新陳代謝，增加心臟消耗氧量，導致心臟負荷過重，誘發(fā)心律失常，加重冠心病，故應禁用。

4.4 忌喝濃茶

因其含咖啡因較多，可興奮大腦，影響睡眠，對冠心病的康復和預防均不利。

5 護理體會

老年冠心病患者病情危重，變化迅速，死率高。護理人員在護理過程中，應責任心強，業(yè)務熟練，技術精湛，觀察病情仔細到位。加強與患者的溝通，了解其心理活動、精神需求，收集資料和信息，針對患者的特點采取不同的護理方法。把關懷體貼貫穿于治療全過程：關懷體貼是一種高尚道德情感的表現(xiàn)，也是醫(yī)患之間建立情感和愛的橋梁。實踐證明，關懷體貼對護理效果有著重要的影響；把鼓勵和幫助貫穿治療全過程：在護理中掌握患者病情基本特點的同時，主動與患者建立感情，幫助患者養(yǎng)成合理的生活習慣，減輕心理負擔，增強生活樂趣和生活信心。對疼痛劇烈的患者，在采取嗎啡等止痛的同時，主動與患者談心，有目的地分散注意力以減輕疼痛，避免精神緊張，以減輕心臟負擔，加速康復；老年冠心病患者有一顯著的特點，就是臨床表現(xiàn)可有顯著差異。輕者可無自覺癥狀；重者起病急驟，如不及時搶救，可在幾小時內(nèi)猝死。我們通過病人家屬及時了解病人的焦慮程度，耐心做好解釋，發(fā)動他們的親屬，在力所能及的范圍內(nèi)幫助病人矯正心理行為障礙。

總之，對老年冠心病患者進行系統(tǒng)的護理，不僅可以降低冠心病的發(fā)生率，而且可以降低冠心病的復發(fā)率，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，同時對于提高護士的專業(yè)素質(zhì)也是很有意義的。

[1]黃曉平.靜脈滴注小劑量硝酸甘油對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(35)：28.

[2]李君娜.冠心病患者負性情緒與護理干預的研究進展[J].中國護理雜志,2008，6(12)：15.