徐鳳環(huán)

(黑龍江省七臺(tái)河市人口和計(jì)劃生育委員會(huì) 黑龍江七臺(tái)河 154600)

褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙或局部摩擦,使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人的骨突部位,如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護(hù)理方法如下。

1 褥瘡預(yù)防

1.1 盡量避免身體局部長(zhǎng)期受壓

應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位,一般每2～3h翻身1次,最長(zhǎng)不超過4h,必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位,骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位

每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅,翻身后用紅花酒精(紅花15g,75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許,用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對(duì)酒精過敏者,用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩［2］。

1.3 病人衣服、鋪位

應(yīng)保持柔軟平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干,可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦,夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人營(yíng)養(yǎng)

給予高蛋白、高維生素、易消化的食物,多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。

2 褥瘡護(hù)理

2.1 初發(fā)期

局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象,此時(shí)可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現(xiàn)水泡時(shí),未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。

2.2 第2期

紅腫不退,使受壓皮膚變?yōu)樽仙?并有水皰形成和表皮破損,這時(shí)可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥,并注意避免繼續(xù)受壓;大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以0.02%呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡,應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2d更換1次,直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長(zhǎng)的作用。

2.3 第3期

表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,可用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60瓦白熾燈泡的臺(tái)燈照射長(zhǎng)褥瘡的部位,白熾燈發(fā)出的紅外線對(duì)褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm,烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免受傷,也不宜過遠(yuǎn),減低烘烤效果照射,距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2次,每次10～15min。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面,可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創(chuàng)面,每隔3～7d更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細(xì)菌,并可使創(chuàng)面消腫,能改善局部循環(huán),增加局部營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4 第4期壞死期

壞死期時(shí)的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。