周群

(江西省新余市新鋼中心醫(yī)院口腔科 江西新余 336500)

全口義齒修復(fù)患者多為老年人,牙列缺失后,口腔功能嚴(yán)重受損,進(jìn)食、發(fā)音、美觀及社交都受影響,造成生理、心理負(fù)擔(dān),求醫(yī)后心情急切,期望值高,往往以自然牙齒標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量,一旦戴義齒后期望與現(xiàn)實(shí)不一致,就會(huì)產(chǎn)生失望心理,造成滿意度降低.舒適護(hù)理注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程,是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[1]。我科自2007年1月起運(yùn)用舒適護(hù)理模式在全口義齒修復(fù)前、中、后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài),縮短了患者對(duì)全口義齒的適應(yīng)過(guò)程,提高了患者的滿意度。

1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年1月在我科實(shí)施全口義齒修復(fù)患者112例,其中男68例,女44例,年齡(48～96)歲,平均(69±2.52)歲,文化程度高中以上37例,初中或小學(xué)75例,性格分型悲觀型27例,理想型55例,理智型30例,均按照舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

2 舒適護(hù)理措施

2.1 全口義齒修復(fù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)士維持診療環(huán)境整潔、安靜 就診秩序良好,主動(dòng)熱情地接待患者,以溫和的語(yǔ)調(diào),適宜的語(yǔ)速,通俗易懂的語(yǔ)言與初診患者溝通,取得患者的信任與合作,減輕或消除患者的緊張恐懼心理。了解患者對(duì)全口義齒修復(fù)的要求和期望,已使用過(guò)全口義齒的患者,要了解使用情況、咬合習(xí)慣、飲食習(xí)慣,評(píng)價(jià)患者適應(yīng)能力、性格特點(diǎn),評(píng)估口腔局部癥狀,如無(wú)牙頜咀嚼情況、發(fā)音情況、牙槽骨情況。

2.1.2 給患者講解全口義齒修復(fù)的基本程序、效果、費(fèi)用及修復(fù)過(guò)程中的合作情況 對(duì)理想型患者側(cè)重講解牙列缺失后口腔軟硬組織的變化,影響修復(fù)效果和功能的各種客、主觀因素,使患者對(duì)自身口腔解剖條件和全口義齒的局限性有所了解,幫助患者樹(shù)立正確的期望值。對(duì)悲觀型患者,不能一味否定效果,語(yǔ)言要適度,向患者說(shuō)明修復(fù)成功與否與患者生理、心理適應(yīng)能力有關(guān),與其他修復(fù)方式相比,全口義齒修復(fù)更需要患者的主動(dòng)配合及有意識(shí)的努力[2],幫助患者樹(shù)立修復(fù)成功的信心,增強(qiáng)合作性。

2.2 全口義齒修復(fù)中護(hù)理

2.2.1 全口義齒修復(fù) 以老年患者較多,術(shù)前檢查牙椅升降功能,將牙椅復(fù)位到最低點(diǎn),再攙扶患者輕輕上落牙椅,然后調(diào)節(jié)至所需體位,為患者鋪好一次性胸巾,準(zhǔn)備漱口水、紙巾。治療完畢,牙椅緩慢復(fù)位,待患者端坐片刻再攙扶患者下牙椅,防止因體位突然改變而引起體位性低血壓暈倒。

2.2.2 制取印模前調(diào)節(jié)好體位 告知患者正確配合操作以減輕不適,盡量使面部肌肉放松,頭部前傾,用鼻吸氣,口呼氣,取下頜模型前教會(huì)患者卷伸舌,保證所取模型準(zhǔn)確,并減輕患者的惡心不適感。取模結(jié)束后,幫助患者及時(shí)清洗面部及口腔中的印模材,恢復(fù)患者的舒適與良好外部形象。

2.2.3 患者由于長(zhǎng)期牙列缺失,下頜前伸,形成不良咬合習(xí)慣在記錄頜位關(guān)系時(shí),患者往往不能按醫(yī)生的要求恢復(fù)正確咬合關(guān)系,心情很緊張,護(hù)士運(yùn)用輕柔和緩的語(yǔ)言,簡(jiǎn)單明了的講解和示范,幫助患者利用卷舌后舔法和吞咽咬合法正確完成頜位記錄。

2.2.4 采取個(gè)性化的修復(fù)方式 試戴牙齒時(shí),遞給患者一面鏡子,征求患者對(duì)面型恢復(fù)、牙齒大小、形態(tài)、顏色等方面的意見(jiàn),參考患者年輕時(shí)照片,盡量恢復(fù)患者熟悉而又滿意的外型,同時(shí)護(hù)士運(yùn)用自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)引導(dǎo)患者建立正確的審美觀。

2.3 戴牙前的護(hù)理

2.3.1 增強(qiáng)患者使用信心 老年患者全口牙列缺失后,口腔咀嚼功能大大減退,導(dǎo)致生理和心理精神上均會(huì)發(fā)生一定變化。全口義齒修復(fù)后,基托占據(jù)口腔內(nèi)大部分空間,異物感、惡心感強(qiáng)烈,不會(huì)吞咽唾液,發(fā)音不清,義齒功能不能立即發(fā)揮,患者容易產(chǎn)生焦慮、沮喪、失望心理,甚至產(chǎn)生棄用心理。在佩戴義齒前,護(hù)士以關(guān)心體貼的語(yǔ)言向患者解釋初戴牙后的不適及適應(yīng)方法,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)作用,協(xié)助醫(yī)生教會(huì)患者利用口周肌肉的肌力協(xié)助固位,使患者利用唇頰舌肌與義齒間建立適應(yīng)關(guān)系,同時(shí)肯定地告訴患者,義齒功能的發(fā)揮不但取決于口腔解剖條件、義齒制作質(zhì)量,而且和患者對(duì)義齒的態(tài)度和使用熟練程度有很大的關(guān)系,經(jīng)耐心戴用1～2周后即可習(xí)慣,幫助患者樹(shù)立使用信心。

2.3.2 進(jìn)食指導(dǎo) 利用圖片和電視VCD等直觀的方法告知患者初戴牙會(huì)發(fā)生食物嚼不碎是因?yàn)槭а篮髥适а乐苣け倔w感受器,對(duì)食物辨別力下降,長(zhǎng)期缺牙還會(huì)形成不良咬合習(xí)慣,下頜前伸或偏向一側(cè)咬東西,戴假牙后會(huì)因咬在不正常位置而嚼不碎.初戴前幾天不要急著用義齒咀嚼食物,先練習(xí)做正中咬合和發(fā)音,習(xí)慣后先吃軟性食物,用后牙咀嚼,不要用前牙咬切,逐漸過(guò)渡。義齒對(duì)較脆食物如花生米等咀嚼效果好,對(duì)纖維性、粘性食物較差,咬合力能達(dá)到自然牙列的1/3～1/2,對(duì)一些焦慮、悲觀心理的患者,可以請(qǐng)適應(yīng)良好的患者現(xiàn)場(chǎng)講解,共同幫助初戴患者渡過(guò)適應(yīng)期,掌握正確的咀嚼方法。

2.4 戴牙后的護(hù)理

2.4.1 口腔保健指導(dǎo) 護(hù)士指導(dǎo)患者飯后摘下義齒,用冷水沖洗或用牙刷刷洗后再戴上,以免食物殘?jiān)娣e在義齒的組織面,刺激口腔粘膜,影響組織健康,還要用軟刷刷洗上腭側(cè)及舌面部,睡覺(jué)前將義齒摘下,浸泡于冷水中,使無(wú)牙頜承托區(qū)組織得到適當(dāng)休息，切忌浸泡在熱水或酒精中,以免基托變形。

2.4.2 預(yù)約復(fù)診 全口義齒戴用后由于頜力作用,在骨尖、骨突部位易出現(xiàn)粘膜破潰和疼痛,對(duì)理想型患者,護(hù)士應(yīng)提前告訴患者這是正?，F(xiàn)象,可以進(jìn)行復(fù)診調(diào)改,但在調(diào)改前2～3h應(yīng)戴上義齒,以便醫(yī)生找到準(zhǔn)確痛點(diǎn),對(duì)悲觀型患者護(hù)士則應(yīng)告知患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象不應(yīng)忍耐或棄用,以免造成更大損傷,需要及時(shí)復(fù)診調(diào)改。堅(jiān)持每半年1次的復(fù)診和出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)復(fù)診,全口義齒戴用一定能達(dá)到醫(yī)患滿意的效果。

3 結(jié)果

通過(guò)舒適護(hù)理,112例患者中,103例患者對(duì)修復(fù)過(guò)程舒適度和修復(fù)后舒適、美觀、發(fā)音、咀嚼功能恢復(fù)感到滿意和較為滿意,滿意率達(dá)到91.96%,6例理想型和3例悲觀型患者因牙槽嵴低平,缺牙時(shí)間長(zhǎng),有不良咬合習(xí)慣等原因修復(fù)失敗。

4 結(jié)語(yǔ)

舒適護(hù)理是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效措施,它強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的服務(wù),確立了以患者為中心的護(hù)理思想,使患者不論在病體上還是心理上都感到舒適,縮短了患者對(duì)全口義齒的適應(yīng)過(guò)程,提高了全口義齒修復(fù)的滿意度,而且激勵(lì)了護(hù)士學(xué)習(xí)滿足患者舒適需求的相關(guān)知識(shí)的積極性,推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。

[1]簫豐富.簫氏舒適護(hù)理模式[M].第6版.臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司,1998:7～9.

[2]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:318～319.