陳玉靜 張鳳云 賀露露 陳飛

(1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產科; 2.河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院二病區(qū) 河南新鄉(xiāng) 453000)

護理活動是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。而產科護理工作者，尤其是助產士，是一個在特殊環(huán)境中從事護理專業(yè)的群體。產科為高風險?？?，意外情況發(fā)生率高。

工作中的任何疏忽都有可能釀成嚴重后果，引起醫(yī)療糾紛和法律問題。因此，重視護理工作中的不安全因素，做好關鍵環(huán)節(jié)質量監(jiān)控和預防措施，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的現(xiàn)實意義。

1 產科護理不安全因素分析

1.1 護理人員

1.1.1 護理隊伍年輕化 近幾年來隨著計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的開展、住院分娩率的提高，產科住院人數(shù)逐年增多，產科一線不斷補充了一部分剛畢業(yè)的年輕護士。她們在實際工作中普遍存在護理經驗不足、服務意識較差，缺乏與孕婦及家屬的溝通技巧和方法。護生進入臨床，對各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠，部分護生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診病人，此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作，導致護理差錯；在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經放手，護生有了較多的實踐機會，由此放松了防范護理差錯的警覺，也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護生單獨操作，當操作不順利時，病人及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象，因而產生不滿情緒，進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經驗帶教，想當然護生在某些專業(yè)知識方面已經掌握，從而忽視某些細節(jié)的帶教而出現(xiàn)護理安全隱患。

1.1.2 責任心不強 在各種實際操作中表現(xiàn)為不按要求聽胎心、測血壓，觀察宮縮等，不按常規(guī)觀察新生兒情況等。造成觀察病情不仔細、母嬰出現(xiàn)異常變化不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理，缺乏慎獨精神，未能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，極易出現(xiàn)用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、窒息等。

1.1.3 不重視護理文書書寫 產科病歷中護理記錄表格填寫較多，極易出現(xiàn)記錄不真實或漏記。如宣教、告知、特殊處理前后，出現(xiàn)記錄不符或與病程記錄不一致，甚至提前些病情記錄，使護理記錄失真。

1.1.4 缺乏自身職業(yè)防范意識 我國是乙肝高發(fā)國，艾滋病的流行也進入快速增長期，梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢。產科護士在護理工作中不可避免的要接觸到孕產婦的血液、體液和分泌物。在助產時被污染的羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時有發(fā)生，在會陰縫合、產后清洗器械及抽血等操作中都有被刺傷的可能，大部分都取自行處理的方法，很少有人登記上報。這對產科護理人員的生命安全威脅較多。

1.2 隱私權

1.2.1 由于產科工作的特殊性，需要了解孕產婦的婚育史、家族史。入院評估的內容可能涉及患者不愿公開的隱私，如未婚先孕、再婚、性病等。醫(yī)務人員應給予更多的理解和同情，為之保密，切不可譏笑、藐視患者。如隨便談論造成擴散，則視為侵犯了孕產婦的隱私權。

1.2.2 進行護理操作時未注意遮擋患者，造成患者的心理不適。患者的身體尤其是身體的隱私部位，進行護理操作時應注意遮擋，在日常工作中，相當一部分醫(yī)護人員都沒有意識到這一點。再者在沒有征得患者的同意，沒有任何書面手續(xù)的情況下，讓實習進修人員觀摩分娩、人流手術等。

1.3 孕產婦自身

1.3.1 孕產婦的心理障礙導致不安全的行為 如產后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來的失落感等等，護理人員應密切注意。

1.3.2 孕產婦及家屬的醫(yī)從性不夠，導致護患不配合，如孕產婦自行外出、回家等。

2 防范對策

2.1 加強責任心教育，提高護理人員整體素質

加強素質教育,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像,舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護理人員素質。為加強工作責任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質量。

2.2 加強專業(yè)知識學習，重視專業(yè)理論與技能操作的培訓

我科根據(jù)實際情況，對護理人員除定期進行三基理論知識、專業(yè)知識學習，基礎護理技術、急救技術培訓考核外，還重點 培訓產科危重患者的搶救方法及護理。

2.3 加強護患溝通、消除醫(yī)患糾紛

2.4 尊重患者權利

2.4.1 護士對患者一視同仁、平等相待、熱心相助 不要一味注重其有無違反政策、道德、倫理等行為，而要重視其現(xiàn)在的病人角色給予熱心幫助，它可以暖和患者，幫助他們戰(zhàn)勝疾病或順利分娩。

2.4.2 尊重患者，為其實行保護性醫(yī)療制度 尊重病人的人格和隱私，不要用患者的疾病開玩笑，以免損傷其自尊心，影響治療及療效。

2.4.3 學會換位思索摘要 設身處地為患者著想，理解她們的苦楚，以融洽的護患關系進行治療護理工作。

2.4.4 滿足患者正當?shù)囊?，解決具體新問題，使之安心養(yǎng)病對于短期內無法解決的要耐心解釋，并盡快協(xié)調有關部門解決，對于不合理的要求不要強硬粗暴地否定，要在堅持原則的基礎上給予解釋、勸說，以免矛盾產生和升級。

2.5 重視護理文書書寫

護理文書是衡量醫(yī)院管理水平和護理質量的重要依據(jù)，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛后家屬首先要查閱、封存的重要文件之一。護理人員必須重視病歷的作用和社會價值，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等要求及時、準確、完整、真實、客觀的完成產科病歷記錄。在記錄中不要使用含糊不清的詞語，也不要憑空捏造，更不要提前書寫病程記錄及交班報告。病人出院前要求有經驗的護士對護理文書進行質控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，把好質量關。

2.6 抓關鍵環(huán)節(jié)，提高護理質量

抓關鍵患者：如產科危、急、手術、接受特殊治療者。

抓關鍵制度：如交接班、查對、消毒隔離、搶救制度。

抓關鍵時間：如節(jié)假日、夜班、及工作忙、人員少時。

抓關鍵人員：如新上崗、實習、進修、技術較差、責任心不強。

抓應急狀態(tài)管理：如急救物品數(shù)量、位置、性能是否完好。

2.7 加強敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L

教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質量。同時,護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓練到重點人才的培養(yǎng),從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優(yōu)晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關。將醫(yī)療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到“病人在心中,質量在手中”,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。

總之，在孕婦入院至出院的整個過程中，在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均可能涉及到各種各樣潛在的法律問題。產科護理人員必須努力提高自身素質，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴格落實各項工作制度，以人為本，對諸多護理環(huán)節(jié)進一步調整、補充、完善，盡最大努力為孕產婦提供高質量的、安全的護理服務。杜絕事故的發(fā)生，以確保孕產婦及新生兒的安全。

產科醫(yī)療安全關系著家庭的幸福和社會的穩(wěn)定，每個孕產婦都希望有良好的妊娠結局。

[1]史自強,馬永祥.醫(yī)院管理學[M].上海:上海遠東出版社,1995.

[2]林巧妹,紀澤虹.護理存在的不安全因素及對策[J].實用醫(yī)技雜志,2007,22.

[3]任青.護理不安全因素與防范對策[J].河北醫(yī)學,2007,10.