張慧

(遼寧省莊河市婦幼保健院新生兒科 遼寧莊河 116400)

我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用維生素E外用配合按摩輔助治療新生兒硬腫癥,取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將方法及效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

2004年1月至2007年12月共收治新生兒硬腫癥65例,男35例、女30例,其中足月兒(體重≥2500g)7例,早產(chǎn)兒(體重1500～2500g)58例;日齡<7d59例,7～14d6例,將65例患兒隨機(jī)分為2組,觀察組33例,對(duì)照組32例。

硬腫分度參照1990年全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組33例中,Ⅰ度18例、Ⅱ度11例、Ⅲ度4例;對(duì)照組32例中,Ⅰ度19例、Ⅱ度10例、Ⅲ度3例,2組患兒均有體溫不升、哭聲低下或不哭、不能吸吮、少動(dòng)作,皮膚硬腫。多數(shù)伴有不同程度的并發(fā)癥。觀察組同時(shí)有2種并發(fā)癥的有9例,對(duì)照組8例。治療組33例患兒,體溫不升的(32.1±2.5)℃28例,單純硬腫5例,合并窒息5例,新生兒肺炎8例,新生兒臍炎3例,新生兒敗血癥2例,肺出血2例;對(duì)照組32例患兒,體溫不升的(32.3±2.4)℃27例,單純硬腫5例,合并窒息4例,新生兒肺炎7例,新生兒臍炎5例,新生兒敗血癥2例,肺出血3例。2組肺出血(突然出現(xiàn)呼吸困難,兩肺廣泛存在細(xì)濕羅音為判斷標(biāo)準(zhǔn))均在治療過程中發(fā)生,2組患兒在性別、年齡、體重、病情程度方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組32例患兒采用暖箱復(fù)溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量、糾酸、抗休克、控制感染、改善微循環(huán)及對(duì)癥等綜合治療。觀察組33例患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用維生素E外用配合局部按摩。方法:采用口服劑型維生素E膠囊,用無(wú)菌針刺破,在清潔皮膚后均勻涂于硬腫部位,然后用手指指腹按摩局部,力度適中,每次15～20min,每天5～6次,直到硬腫消退為止。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)新生兒硬腫癥診療常規(guī):顯效為體溫正常,哺乳好,反應(yīng)佳,一般情況好轉(zhuǎn),3d內(nèi)硬腫完全消退;有效為體溫正常,哺乳及反應(yīng)尚可,一般情況好轉(zhuǎn),3～5d內(nèi)硬腫全部消退。無(wú)效為癥狀無(wú)明顯改善,5d后硬腫逐漸消退且哺乳及反應(yīng)差或病情惡化死亡。

3 結(jié)果

觀察組顯效26例,有效4例、無(wú)效3例(含死亡1例),總有效率90.91%;對(duì)照組顯效15例、有效8例、無(wú)效9例(含死亡3例)總有效率71.88%。2組總有效率比較差異具有顯著性意義。(P<0.05)

觀察組和治療組在整個(gè)治療期間未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 討論

新生兒硬腫癥是新生期急重癥,至今仍是新生兒死亡的重要原因之一。低體溫、皮膚硬腫、局部血液循環(huán)淤滯及缺氧、代謝性酸中毒是新生兒硬腫癥的特點(diǎn)[2]。因此,復(fù)溫、改善微循環(huán)、維持組織正常代謝,是治療新生兒硬腫癥的關(guān)鍵。維生素E是常見的脂溶抗氧化劑,其抗氧化作用表現(xiàn)在對(duì)許多脂溶性自由基有高度反應(yīng)性,是超氧自由基的中間受體,能抑制單氧活性,并通過細(xì)胞外非酶機(jī)制清除自由基,與不飽和脂肪酸競(jìng)爭(zhēng),與自由基結(jié)合,從而阻止脂質(zhì)氧化過程中的連鎖反應(yīng),清除自由基,維持酶活性,增加線粒體和生物膜的功能,防止不飽和脂肪酸的過度氧化,維持組織正常代謝[3]。由于新生兒皮膚薄嫩,滲透性強(qiáng),通過按摩有利于維生素E吸收。按摩還可以促進(jìn)局部血液循環(huán),使皮膚溫度升高,有利于硬腫的消退。按摩撫觸使治療信息通過人體體表的觸覺和壓力感受器沿著脊髓傳至大腦,由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng),使應(yīng)激性激素水平下降,血清素(5羥色胺)水平升高,可降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài),減輕嬰兒的焦慮及抑郁,也對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用[4]。維生素E為油劑,局部外用可防止按摩時(shí)對(duì)皮膚刺激而造成損害。本研究結(jié)果表明維生素E外用局部按摩輔助治療新生兒硬腫癥,能縮短病程,提高治愈率,降低病死率,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,所有病例中就一例皮膚破潰和感染,或其它副作用,并且操作簡(jiǎn)便,實(shí)用性強(qiáng)。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 149～150.

[2]魏克倫,籍孝誠(chéng),吳圣楣,等.新生兒硬腫癥治療常規(guī)[J].中華兒科雜志,1991,29:163～164.

[3]馮利平,張玲,鐘玲,等.維生素E對(duì)維持性血液透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(3):217.

[4]曹靜,錢培德,粱秋瑾,等.兒科領(lǐng)域肌膚相親的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(1):56.