許玉霞

(中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 河南鄭州 450041)

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)診治技術(shù)的不斷發(fā)展,伴隨做好NICU院內(nèi)感染的監(jiān)控工作,這對提高新生兒的存活率及NICU的管理水平至管重要。引起NICU院內(nèi)感染的因素很多,現(xiàn)就我院2005年1月至2008年12月NICU732例患兒進(jìn)行 回顧性分析,探討醫(yī)院內(nèi)感染的原因,并討論醫(yī)院內(nèi)感染的防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2008年12月我院NICU共收治新生兒732例,日齡15min～28d,主要以窒息,早產(chǎn)兒,小于胎齡兒,低出生體重兒,黃疸多見,部分新生兒并發(fā)顱內(nèi)出血,肺透明膜病,宮內(nèi)感染,肺出血等。2005年1月至2008年12月患兒732例,其中男396例,女336例。體重<2.0kg398例,<2.5kg151例,<3.0kg81例,<4.0kg42例,>4.0kg60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》診斷醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 NICU醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率

收治732例患兒,發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染92例,感染發(fā)生率12.7%。感染例數(shù)<2.0kg54例,<2.5kg19例,<3.0kg9例,<4.0kg4例,>4.0kg6例。感染例數(shù)發(fā)病率<2.0kg為13.6%(54/398),<2.5kg為12.6%(19/ 151),<3.0kg為11.1%(9/81),<4.0kg為9.5%(4/42),>4.0kg為10% (6/60)。

2.2 NICU感染部位分布

上呼吸道感染21.7%(20/92),肺部感染13%(12/92),胃腸道感染8.7%(8/92),皮膚感染19.6%(18/92),敗血癥25%(23/92),口炎12% (11/92)。

2.3 NICU敗血癥的主要病原菌

2005年1月至2008年12月23例敗血癥,血培養(yǎng)病原菌為金黃色葡萄球菌5株,肺炎克雷白桿菌6株,表皮葡萄球菌5株,銅綠假單胞菌2株,大腸埃希桿菌3株,白色念珠菌2株。

3 討論

3.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染的高危因素

3.1.1 自身感染 由于新生兒身體各器官尚未成熟,免疫系統(tǒng)尚未完善,抵抗力低,屬于易感人群。早產(chǎn)兒免疫功能更差,其IgG水平較足月新生兒差的多,更易成為易感人群。

3.1.2 免疫功能缺陷 呼吸道分泌型IgA合成不足,早產(chǎn)兒中性粒細(xì)胞儲存不足及殺菌活性低是引起敗血癥的主要因素。

3.1.3 新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的部位多在呼吸道及皮膚黏膜,這與新生兒自身的生理狀況有關(guān)。新生兒尤其是低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能差,棕色脂肪少,產(chǎn)熱低,體表面積大,易散熱,皮膚粘膜屏障功能薄弱,含水量多,PH值相對高,有利于病原菌的生長。

3.1.4 侵入性操作引起的感染 侵入性操作的監(jiān)控與管理隨著各項新的醫(yī)療技術(shù)的開展,為治療增添了有效的手段,同時也增加了院內(nèi)感染的機會[1]。

3.1.5 濫用抗菌藥物 廣泛使用抗菌藥物,是敏感細(xì)菌被殺滅,耐藥菌乘機大量繁殖成為優(yōu)勢病原菌,外來細(xì)菌乘虛而入,導(dǎo)致感染發(fā)生[2]。

3.1.6 醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范,防范交叉感染意識不強,個別醫(yī)護(hù)人員在使用呼吸機,氧氣裝置和吸痰,換藥等操作時,不洗手不戴手套,操作不按常規(guī)進(jìn)行,呼吸機,霧化器等各種管道濕化瓶等消毒不嚴(yán)格,易造成院內(nèi)感染。

3.1.7 護(hù)理人員不足,病房內(nèi)陪護(hù)及探視人員流動造成空氣污染,也是引起院內(nèi)感染的重要因素。

3.2 防治對策

3.2.1 加強圍生期保健,減少低出生體重兒出生是減少NICU醫(yī)院內(nèi)感染率的重要舉措之一。

3.2.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,加強醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度。

3.2.3 切斷傳播途徑 (1)空氣的消毒：新生兒病房要通風(fēng)換氣,我們采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機空氣消毒,每日早晚2次,每次2h,每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭桌,椅,床架1次,拖地3次,每月做細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時處理,切斷空氣傳播途徑。(2)呼吸道的管理：新生兒肺部感染的發(fā)病率較高,呼吸道的管理至關(guān)重要,應(yīng)抬高患兒頭肩部,并取側(cè)臥位,以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染。經(jīng)常清潔鼻腔,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。氧氣裝置的消毒也是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施,吸氧濕化瓶每天更換消毒,濕化液每天更換,吸氧導(dǎo)管每日2次更換,吸痰管每次更換,呼吸機管道,氧氣濕化瓶浸泡在500mg/L含氯消毒液中消毒。(3)醫(yī)務(wù)人員手的消毒:醫(yī)務(wù)人員手的染菌問題直接關(guān)系到感染幾率,接觸患兒前遵照六步洗手法用肥皂流動水洗手5min,或用潔膚柔消毒凝膠(上海利康消毒高科技有限公司)洗手1min,操作前后均要洗手,可能接觸血液,體液的操作必須戴手套,每月做細(xì)菌培養(yǎng)。(4)加強人員管理：嚴(yán)格探視制度,限制探視人員和其他人員進(jìn)入,凡進(jìn)入新生兒病房戴口罩,帽子,鞋套,穿隔離衣并洗手,患有感染性疾病的人員不得進(jìn)入,特殊感染患者住單獨房間[3]。(5)護(hù)理用品的消毒：新生兒被服,小毛巾消毒后才可使用,喂奶用具一人一用一消毒,暖箱每天用500mg/L含氯消毒液擦拭,新生兒出院后用的物品及床單應(yīng)全部更換消毒。(6)加強基礎(chǔ)護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,注意臍部,眼睛,鵝口瘡的護(hù)理及預(yù)防,每日用生理鹽水清潔口腔2次,一旦發(fā)現(xiàn)感染及時隔離,若有鵝口瘡?fù)坑蛣┲泼咕?但要強調(diào)在喂奶后30～60min涂藥。臍部每天浴后用雙氧水沖洗,0.2%安爾碘消毒。(7)合理使用抗菌藥物：準(zhǔn)確,合理,有效的使用抗菌藥物,盡快從經(jīng)驗抗菌藥物療法過渡到科學(xué)抗菌藥物療法的軌道上來[4]。(8)加強感染監(jiān)測：疑有感染時應(yīng)立即采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,有感染時及時合理給予抗菌藥物治療,以控制感染和防止擴散,降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

[1]袁維祥,鐘佩君.新生兒醫(yī)院感染與住院費用相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(2)：40～41.

[2]石莉,胡蓉茹,孫燕斌.新生兒感染與抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(7):1105.

[3]陳慶瑜,甘小玲,伍衛(wèi),等.醫(yī)務(wù)人員SARS醫(yī)院感染爆發(fā)的傳播分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(5):312.

[4]張暉,欒兆鴻.現(xiàn)代感染性疾病病源學(xué)特點及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(7):1108.