張銀

(云南省紅河州第三人民醫(yī)院 云南個(gè)舊 661000)

錫礦工人肺癌,是嚴(yán)重危害礦工身體健康的一種職業(yè)病,也是導(dǎo)至礦工死亡的主要疾病之一。如何提高礦工肺癌的生存率,是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題。本文通過收集整理錫礦工人肺癌手術(shù)治療的隨訪資料,結(jié)合手術(shù)前后的臨床資料及病理資料,應(yīng)用SPSS 10.0軟件包,對影響錫礦工人手術(shù)治療后的預(yù)后的諸多可能因素進(jìn)行分析,探討錫礦工人肺癌手術(shù)治療后,影響其生存率的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本市1972～1992年間,經(jīng)組織學(xué)確診,并行手術(shù)治療的錫礦工人肺癌的病82例[1]。本組病例均為男性,坑齡最短的8年,最長的47年,平均23.04年。手術(shù)時(shí)年齡最小的40歲,最大的64歲,平均年齡52.04歲。組織學(xué)類型,鱗狀細(xì)胞癌70例,腺癌7例,疤痕癌5例。大體分型,周圍型39例,中央型43例。手術(shù)后生存時(shí)間,最短的僅3個(gè)月,最長達(dá)15年以上,平均生存5年半。

1.2 方法

收集整理可能與錫礦工人肺癌預(yù)后相關(guān)的以下16項(xiàng)指標(biāo),并做成數(shù)據(jù)庫。16項(xiàng)指標(biāo)分別是：手術(shù)時(shí)年齡、坑齡、時(shí)差、切除方式(肺段、葉、一側(cè)肺)、腫瘤部位、大體分型、病理組織學(xué)類型、腫瘤分化程度分級、腫瘤長、腫瘤寬、腫瘤高、腫瘤體積、手術(shù)前后化療、術(shù)后生存時(shí)間、TNM分期(T、N、M)、支氣管殘端是否有癌組織殘留。將所有指標(biāo)量化處理,并轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)值型數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 10.0軟件包的后退多元線性回線性歸法進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)計(jì)算機(jī)分析,結(jié)果分析見表1,結(jié)果顯示:(1)16項(xiàng)因素均與肺癌預(yù)后相關(guān)(P=0.013),它們相互作用,影響肺癌手術(shù)治療后患者的術(shù)后生存時(shí)間。(2)與手術(shù)時(shí)的年齡、坑齡、時(shí)差、腫瘤最大徑、腫瘤體積、支氣管殘端是否有癌組織殘留、TNM分期有明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。腺癌預(yù)后較鱗癌預(yù)后差。周圍型預(yù)后較中央型好。與術(shù)前后是否進(jìn)行化療、組織分化程度、手術(shù)切除范圍呈正相關(guān)關(guān)系。(3)與下例幾項(xiàng)因素呈顯著相關(guān)關(guān)系(P=0.009)與手術(shù)時(shí)的年齡、腫瘤最大徑、支氣管殘端是否有癌組織殘留、TNM分期有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。與組織分化程度、手術(shù)切除范圍呈顯著正相關(guān)關(guān)系。周圍型患者預(yù)后顯著比中央型好。

3 討論

(1)決定肺癌的預(yù)后的因素是多因素參與[3],且各因素間相互影響、相互作用,即因變量間存在交互關(guān)系。多元線性回歸后退法,考慮了因變量間存在的交互影響,所以選用該分析方法進(jìn)行分析。

(2)影響錫礦工人肺癌的預(yù)后的因素與非錫礦工人肺癌一樣,是多種多樣,與年齡、出現(xiàn)癥狀至手術(shù)的時(shí)間、腫瘤的生長部位、肺切除方式、支氣管殘端是否有癌組織殘留、組織學(xué)類型、癌組織分化程度、腫瘤體積、是否有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、TNM分期等因素有關(guān)[4]。本組資料顯示,錫礦工人肺癌預(yù)后與上述因素有關(guān)。而錫礦工人肺癌,由于致癌因素比較恒定,即錫礦工人肺癌是由氡及其子體和砷、錫金屬所致,則錫礦工人肺癌預(yù)后還與接觸致癌因素長短有關(guān),即坑齡。

(3)年齡、坑齡、出現(xiàn)癥狀至手術(shù)的時(shí)間與錫礦肺癌預(yù)后密切相關(guān)。眾所周知,隨著年齡的增長,身體的機(jī)能,如免疫功能呈下降趨勢,機(jī)體對各種疾病的抵抗力隨之下降,肺癌也不例外,則年齡越大,肺癌預(yù)后越差,本組資料,患者平均年齡為52.04歲,最大為64歲,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,患者預(yù)后與年齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；坑齡越長,接觸致癌因素越長,對DNA的損傷就越嚴(yán)重,則癌細(xì)胞生物學(xué)形為,即惡性程度越高,預(yù)后就越差,與本組資料相符合；從出現(xiàn)癥狀至治療時(shí)間越長,腫瘤轉(zhuǎn)移率明顯上升,從而癌癥治療原則強(qiáng)調(diào)早期治療,進(jìn)行早期治療可明顯提高患者預(yù)后,本組資料說明了該問題。

(4)組織學(xué)類型與預(yù)后的關(guān)系。錫礦工人肺癌,由于致癌因素比較恒定,決定了其組織學(xué)類型比較恒定,主要為鱗狀細(xì)胞癌,其次為腺癌及小細(xì)胞未分化癌,鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后遠(yuǎn)較其它類型的癌的預(yù)后較好[5],所以錫礦工人肺癌的預(yù)后較好,常規(guī)治療后,可獲較長生存時(shí)間,本組資料中,最長生存時(shí)間為15年,平均生存時(shí)間為5年半。

(5)分化程度、腫瘤的體積、腫瘤的最大徑(長)與預(yù)后的關(guān)系。癌組織的分化程度與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。腫瘤的體積在某種程度上,反映了腫瘤的倍增時(shí)間,與腫瘤的倍增時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系,而倍增時(shí)間,與癌組織的分化程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,則腫瘤體積與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。本組資料顯示,錫礦工人肺癌的預(yù)后與癌組織分化程度、腫瘤體積呈負(fù)相關(guān)。腫瘤的最大徑(長)在某種程度上說明腫瘤的浸潤性生長的程度,及生長速度,長越長,說明生長快,侵襲性強(qiáng),則預(yù)后越差。

[1]鐘巧蘭,鐘禮杰,薛錦影.利用小樣本資料探索肺癌預(yù)后因素[J].中國腫瘤臨床,1995,23(5)：279～281.

[2]萬崇華,羅家洪.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].云南民族出版社,1999：213～ 215.

[3]劉復(fù)生,劉彤華.腫瘤病理學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版,1997：407.

[4]肖永紅,張文杰,韓向午.1091例肺癌患者的預(yù)后分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2002,15(6)：626～628.

[5]谷力加,姜一龍,馮衛(wèi)能.257例肺癌外科治療影響預(yù)后因素的分析[J].中國腫瘤臨床，2002,29(6)：410～412.