陳方軍

(江西省景德鎮(zhèn)第二醫(yī)院耳鼻喉科 江西景德鎮(zhèn) 333000)

慢性鼻竇炎,鼻息肉臨床比較常見,多采用鼻內鏡手術治療。鼻內鏡手術既能徹底清除鼻腔、鼻竇不可逆病變組織,開放鼻道竇口引流,又能盡量保留鼻腔正常結構。治療效果的好壞,既要靠手術操作技巧,還要靠術后綜合治療。術后沖洗鼻腔可有效防止鼻腔粘連、可縮短鼻腔粘膜修復時間,使鼻腔粘膜較快地恢復正常功能。我們選擇68例鼻內鏡術后患者隨機分為2組,采用不同沖洗方法進行治療,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2010年1月年我科收治68例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者,在行鼻內鏡術后隨機分為治療組和對照組,均于術后第6天開始應用鼻腔沖洗：治療組應用生理性海水,對照組應用生理鹽水加慶大霉素。治療組：男性27例,女性7例,年齡23～61歲,平均年齡37.5歲。對照組：男性29例,女性5例,年齡21～63歲,平均年齡36.7歲。2組患者性別、年齡、病程等資料經統(tǒng)計學分析,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

68例患者采取表麻+局麻或全麻下手術,在鼻內鏡下切吸鼻息肉及中鼻甲息肉樣變粘膜,切除鉤突、開放篩竇和上頜竇,清除竇腔中不可逆轉病變組織。術后常規(guī)應用抗生素靜脈點滴,連用1周；糖皮質類固醇激素靜脈點滴,連用3d；術后第3天抽除鼻腔填塞物,用曲安耐德噴鼻劑噴鼻腔,持續(xù)1個月；術后第5天在鼻內鏡下清理鼻腔內痂皮、偽膜1次；術后第6天開始應用鼻腔沖洗。治療組取生理性海水(浙江朗科生物工程有限公司生產,自帶噴霧器)進行鼻腔噴霧沖洗,每天3次,連用1個月后根據病情可減少沖洗次數。對照組取生理鹽水加慶大霉素,用鼻腔沖洗器進行鼻腔沖洗,每天3次,連用1個月后根據病情可減少沖洗次數?；颊呔?0d內出院,囑出院后第1、3、6、10、16、24周復查鼻內鏡。治療后,臨床癥狀改善,內鏡檢查竇口開放良好,竇腔粘膜上皮化,無肉芽及膿性分泌物,即結束鼻腔沖洗治療。

1.3 療效評價

按1997年海口標準進行評判。治愈：癥狀消失,內鏡檢查竇口開放好,竇腔粘膜上皮化,無膿性分泌物。好轉：癥狀明顯改善,內鏡檢查見竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善,內鏡檢查可見術腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。

2 結果

2.1 臨床療效比較

手術后經過鼻腔換藥,分組進行鼻腔沖洗,定期復診,治療組治愈28例,好轉6例,總有效率為100%；對照組治療愈24例,好轉5例,無效5例,總有效率85.3%。治療組總有效率優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 結束鼻腔沖洗的時間比較

手術后鼻腔粘膜修復時間治療組明顯早于對照組。在第8周時,達到結束鼻腔沖洗標準的病例數治療組有21例,對照組有13例,分別為61.8%和38.2%,經統(tǒng)計學分析,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

手術是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的重點,但術后處理也不可或缺。鼻內鏡手術后鼻腔粘膜因手術創(chuàng)傷會導致鼻腔粘膜纖毛功能降低,術后易引起鼻腔有干痂,膿性分泌物增多、鼻腔粘連等。實踐證明應用鼻腔沖洗能夠清化鼻腔、清除覆蓋于粘膜表面的干痂及分泌物,提高粘膜纖毛清除率,較快的使鼻腔恢復正常功能。治療組使用的生理性海水是深海海水經高科技提取,研制而成,含有幾十種微量元素,與人體體液等滲,PH值與人體體液相近,生理性海水噴入鼻腔后能滲透到鼻纖毛根部,起到修正鼻腔PH值,清除鼻腔內致病菌,恢復鼻腔粘膜分泌功能和纖毛運動,恢復鼻腔粘膜的免疫力,稀釋排除鼻腔分泌物,祛除鼻腔內痂皮,縮短術后受損鼻腔粘膜的修復時間,促進術后鼻腔傷口愈合；生理性海水不含激素,兒童和成人都可以長期安全使用,攜帶和使用很方便。本組研究表明在鼻內鏡術后使用生理性海水沖洗鼻腔比使用生理鹽水加慶大霉素沖洗鼻腔具有明顯的優(yōu)越性。

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