田英

(湘西自治州人民醫(yī)院眼科 湖南吉首 416000)

嬰幼兒淚道阻塞是一種常見眼科病,主要表現(xiàn)為患兒在出生后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)溢淚,或伴分泌物增多。大部分是由于患兒出生時(shí)鼻淚管下端Hasner瓣膜未破引起[1],由于部分患兒的Hasner瓣膜可自行破裂從而臨床癥狀消失,故而對(duì)嬰幼兒淚道阻塞的治療方法和時(shí)機(jī)存在不同意見[2～4]。我科對(duì)2006年11月至2009年8月門診確診為嬰幼兒淚道阻塞136例152眼,聯(lián)合采用淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗及淚道探通法治療,取得良好治療效果,現(xiàn)將回顧性分析和追蹤觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒共136例152眼,其中單眼120例,雙眼16例；右眼69眼,左眼83眼,均有完整隨訪資料。首診年齡1～42月,平均6.8個(gè)月,其中1～3月齡組26例37眼,4～6月齡組38例42眼,7～12月齡組45例46眼,13～24月齡組17例17眼,＞24月齡組10例10眼。

1.2 治療方法

治療原則：先采用淚囊區(qū)按摩及定期淚道沖洗,至沖洗無分泌物或分泌物明顯減少后予淚道探通。

方法：(1)淚囊區(qū)加壓按摩法。(2)淚道加壓沖洗法。(3)淚道探通法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：淚溢癥狀完全消失,眼部無分泌物；無效：癥狀無改善,或癥狀有改善但淚道沖洗仍不通暢。

2 結(jié)果

各年齡階段不同治療方法的療效：在136例(152眼)患兒中,共治愈128眼,治愈率84.21%；1～3月齡組治療37眼,治愈36眼,占97.30%；4～6月齡組治療42眼,治愈41眼,占97.62%。

各年齡階段淚道探通療效：1～3月齡組探通治療21眼,治愈20眼(95.24%)；4～6月齡組探通治療40眼,治愈39眼(97.50%)；7～12月齡組探通治療46眼,治愈41眼(89.13%)；13～24個(gè)月齡組探通治療17眼,治愈10眼(58.82%)；＞24個(gè)月齡組探通治療10只眼,均未成功。其中1次探通成功者102只眼,占92.73%；2次探通成功者7只眼,占6.36%；3次探通成功者1只眼,占0.91%。本組資料中除少數(shù)患兒有少許鼻腔出血外,無淚小管撕裂、假道形成、急性淚道感染、吸入性肺炎及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

患兒家屬對(duì)淚道探通治療接受程度：1～3月齡組26例,家屬接受3例(11.54%),有顧慮23例(88.46%)；4～6月齡組38例,家屬接受27例(71.05%),有顧慮11例(28.95%)；7～12月齡組45例,家屬接受29例(64.44%),有顧慮16例(35.56%)；13～24個(gè)月齡組17例,家屬接受11例(64.71%),有顧慮6例(35.29%)；＞24個(gè)月齡組10例,均能接受。

3 討論

關(guān)于淚道探通的最佳治療時(shí)機(jī),一直是爭(zhēng)論的交點(diǎn)[2～4]。本文通過136例(152眼)嬰幼兒淚道阻塞患兒,聯(lián)合采用淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗及淚道探通法治療,取得良好效果,治愈率達(dá)84.21%。本組資料中發(fā)現(xiàn)1～3月齡組經(jīng)加壓按摩、淚道沖洗治愈率遠(yuǎn)高于3個(gè)月后。本組資料還發(fā)現(xiàn)＞12個(gè)月患兒的探通治療治愈率遠(yuǎn)低于12個(gè)月內(nèi)的患兒,其主要是由于反復(fù)感染形成了牢固的瘢痕性阻塞[5]；7～12月齡組患兒探通治療治愈率達(dá)89.13 %,但因患兒對(duì)治療的恐懼,固定頭部及肢體困難,增加了操作難度易發(fā)生淚小管撕裂、假道形成、出血等并發(fā)癥。從患兒家屬對(duì)淚道探通治療接受程度考慮,4～6月齡組嬰幼兒淚道阻塞患兒采用淚道探通法治療,不僅可以提高治愈率,還可以減少醫(yī)療糾紛。本文認(rèn)為淚道探通法治療嬰幼兒淚道阻塞安全有效,支持最佳治療時(shí)機(jī)為4～6個(gè)月齡。

[1]李美玉,王寧利.眼解剖與臨床[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:115～122.

[2]關(guān)天芹,郭向明,胡穗義,等.新生兒的綜合治療及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):269.

[3]孫曉宇,田愛麗.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎時(shí)機(jī)的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(3):109～110.

[4]陳梅.綜合療法治療新生兒淚囊炎[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(1): 35～36.

[5]蔡秀清.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995:12.

[6]沈亞云.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:3.