劉艷

(上海市浦東新區(qū)120醫(yī)療急救中心急救科 上海 201318)

在我國(guó),腦血管病(急性腦血管意外,ACVD)是城鄉(xiāng)居民死亡的第2大原因,位居惡性腫瘤之后[1]。院前急救是在現(xiàn)場(chǎng)和途中進(jìn)行的,因此很難用醫(yī)院各種搶救常規(guī)來(lái)要求。盡管院前急救是暫時(shí)的、 應(yīng)急的,對(duì)于一些特殊重癥患者來(lái)說(shuō),如果沒有在院前急救過程中爭(zhēng)取到時(shí)間,即使院內(nèi)設(shè)備再好,醫(yī)師技術(shù)再高,也難顯出起死回生之功力。因此,院前急救是急救醫(yī)療體系的最前沿陣地。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文280例病人均為急診人院,男200例,女80例,年齡39～83歲,其中腦出血(出血量)30mL20例,最大出血量>100mL200例,大面積腦梗死40例,蛛網(wǎng)膜下腔出血40例,全部均經(jīng)頭顱CT及腦脊液檢查確診,并排除原有心、肺、 腎疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

(1)意識(shí)障礙：全部病例均有較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙,譫妄20例,淺昏迷60例,中度昏迷100例,深度昏迷50例；(2)呼吸困難,紫紺：本組病例均為原發(fā)病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸困難,呼吸頻率大于每分鐘30次,口唇紫紺。

2 院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)情況

有研究表明,腦血管意外是目前院前[2]急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的主要對(duì)象。院前急救不同于醫(yī)院急診科或病區(qū)的搶救,其特點(diǎn)是情況緊急,現(xiàn)場(chǎng)急救條件差,搶救實(shí)施的原則應(yīng)以生命器官維持與對(duì)癥治療為主。

2.1 充分的出診前準(zhǔn)備

出診前,隨車醫(yī)師到位,以便各盡職責(zé),準(zhǔn)備好出診箱及箱內(nèi)的藥品,注射器,吸痰器,心電圖機(jī),快速血糖測(cè)試儀器等。接到急救電話后,應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)出發(fā),并選擇距離最短的路線,以節(jié)約時(shí)間。

2.2 實(shí)施有效的處理措施

(1)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,觀察患者的神志,面色,瞳孔,呼吸運(yùn)動(dòng),測(cè)血壓等一些基本體格檢查,簡(jiǎn)短地詢問患者的病情如何發(fā)展,同時(shí)根據(jù)病情的具體情況,以合適的體位轉(zhuǎn)移至救護(hù)車內(nèi)。同時(shí),予以愛上暢通呼吸道,輸氧,改善缺氧狀況。(2)迅速建立靜脈通道：①經(jīng)初步病情分析,若判為出血性疾病,立即降低顱內(nèi)壓力,減輕腦水腫,防止腦疝形成,用20%甘露醇250mL快速靜脈點(diǎn)滴,20min滴完；②清除患者口腔和鼻腔中的分泌物、嘔吐物,用50mL或100mL注射器吸痰,并密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③中性治療：鑒于急性缺血性腦血管病的復(fù)雜性和多變性,又不能急診行頭顱CT檢查,一時(shí)無(wú)法肯定是出血性還是缺血性,可行中性治療,包括進(jìn)行脫水降顱壓,保持血壓穩(wěn)定,暫不用止血和抗凝、溶栓藥物,嚴(yán)密觀察病情,急送醫(yī)院明確診斷后進(jìn)行相應(yīng)治療；④控制血糖：ACVD患者由于應(yīng)激反應(yīng)損害了丘腦一垂體一靶腺軸的結(jié)構(gòu)及功能,應(yīng)激性使胰高血糖素大量釋放,從而導(dǎo)致血糖升高。快速血糖測(cè)試儀器測(cè)試血糖,若血糖升高明顯,可適當(dāng)應(yīng)用胰島素。胰島素不但可以降低血糖,而且能清除氧 自由基,減輕細(xì)胞內(nèi)乳酸中毒,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用[3]。ACVD患者發(fā)生低血糖的機(jī)率很小,嚴(yán)重低血糖不能保證大腦正常的生理活動(dòng),易形成血栓,所以發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)盡快使血糖恢復(fù)正常。

3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

若救護(hù)汽車在路況不佳的情況下顛簸嚴(yán)重,行駛中不易實(shí)施搶救措施,部分人易發(fā)生暈車、惡心嘔吐,應(yīng)與腦血管病引起的嘔吐相區(qū)別。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化,監(jiān)測(cè)生命體征,為醫(yī)師提供診治依據(jù)。注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度,嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)。保證靜脈通道吸氧管通暢,拉直頸項(xiàng)、舉頜,頭偏向一側(cè),有痰及時(shí)吸出以持呼吸道通暢。

4 到院后

在病人做CT及轉(zhuǎn)往病區(qū)途中,觀察,保持供氧及靜脈通路暢通,減少震蕩,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理、救治。隨車人員應(yīng)詳細(xì)向接班人員交代患者的病情,這樣有助于醫(yī)生如何選擇治療方法及藥物。

總之,院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)院急診系統(tǒng)的必不可少且占著重要地位的環(huán)節(jié),快速而準(zhǔn)確的院前急救可以為搶救生命贏得時(shí)間,降低患者的死亡率,傷殘率。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005: 2664～2665.

[2]阮海林,楊春陽(yáng),丁愛國(guó),等.6646例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者疾病譜研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(20)：1689～1691.

[3]楊義,任祖淵.高血壓性腦出血的治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè),1995,3(1)：251.