肖平

(湖南省郴州市中醫(yī)院藥劑科 湖南郴州 423000)

白細(xì)胞減少是腫瘤化療中的常見不良反應(yīng),應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G—GCF)對防治化療后白細(xì)胞減少的治療具有很好的療效,且無嚴(yán)重副作用。為向臨床提供較好的G—CSF治療結(jié)果報告,筆者于2007年12月至2009年6月,回顧本院收治的由于治療化療后白細(xì)胞減少癥85例,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過G—CSF治療的有80%取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例患者均符合Graves 病診斷標(biāo)準(zhǔn),外周血白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于4×109／L,經(jīng)臨床和輔助檢查確診,并除其它原因引起的白細(xì)胞減少。其中男58例、女27例,年齡平均41歲；治療后隨訪時間12個月。2組比較差異無顯著性,P>0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

上述患者在治療前均已停服他巴唑等此類藥物,僅用口服腎上腺β受體阻滯劑減輕甲亢臨床癥狀,先檢查外周血白細(xì)胞計數(shù),低于3.0×10／L患者,服用常規(guī)升白藥物；重癥患者,口服糖皮質(zhì)激素,肌肉注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子,等待外周血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)至3.0×10／L水平,同時做好治療前的各種準(zhǔn)備,隨即進(jìn)行治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

有效：白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常并持續(xù)7d。

無效：白細(xì)胞總數(shù)達(dá)不到正常。

2 結(jié)果

觀察組在放化療后經(jīng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：第5天WBC平均數(shù)(4.9±1.16)×109/L,第7天WBC平均數(shù)(4.4±1.08)×109/L,7d內(nèi)白細(xì)胞減少癥5例(18.0%),平均住院10d；對照組作同樣的統(tǒng)計,第5天WBC平均數(shù)(4.0±1.06)×109/L,第7天(3.4±1.18)×109/L,7d內(nèi)白細(xì)胞減少癥13例(25.0%),平均住院12.6d。2組統(tǒng)計學(xué)比較,均采用χ2檢驗(yàn),除第5天WBC水平P<0.05,其余各組P<0.01。

副反應(yīng)：發(fā)熱2例,局部紅腫1例,骨疼2例,給予對癥處理均好轉(zhuǎn),未影響正常使用,未見其他副反應(yīng)。綜上所見,Granocyte在提升白細(xì)胞期間有血小板下降者僅出現(xiàn)5.4%～7.7%,B組多數(shù)患者治療后血小板恢復(fù)正常。

3 討論

人體白細(xì)胞是由骨髓造血干細(xì)胞粒系不斷增殖成熟釋放到外周血的。對癌癥患者的放療、化療、介入治療或生物基因治療過程中,粒系干細(xì)胞同時會受到殺傷,再次化療骨髓抑制更為嚴(yán)重,所以白細(xì)胞減少的發(fā)生很常見。

藥理分析：基因重組人粒系生長因子GM-CSF和G-CSF可誘導(dǎo)造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖周期促進(jìn)粒細(xì)胞增生分化成熟由骨髓釋放至外周血液,并能增強(qiáng)粒細(xì)胞的趨化吞噬和殺菌活性G-CSF對周期性粒細(xì)胞減少和嚴(yán)重的先天性粒細(xì)胞缺乏兒童效果較好它能加速化療引起白細(xì)胞減少的恢復(fù)。

G-CSF能特異性作用于粒細(xì)胞的前驅(qū)細(xì)胞,促進(jìn)其增殖與分化,促進(jìn)骨髓成熟粒細(xì)胞向外周血釋放,激活成熟的粒細(xì)胞,增強(qiáng)其游走、吞噬及殺菌的能力并刺激骨髓造血干細(xì)胞向外周血釋放。當(dāng)化療后白細(xì)胞下降,應(yīng)用G-CSF皮下注射,可以促進(jìn)腫瘤患者的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞迅速恢復(fù),實(shí)現(xiàn)按計劃完成化療或可提高化療劑量的強(qiáng)度,最終改善遠(yuǎn)期生存。按照白細(xì)胞下降程度選用Granocyte劑量,如(2.0～3.0)×／L可用100g,如<2.0×10／選用250g,當(dāng)白細(xì)胞升至4.0／L以上時即可減半,但總用藥不少于10日。使用Granoyte過程中,對血小板影響少,約半數(shù)患者血小板由低恢復(fù)至正常水平。其他不良反應(yīng)輕,僅3例發(fā)熱,一般對癥處理可以緩解。

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