何虹妮 邱麗敏

1.吉林省輝南縣杉松崗鎮(zhèn)政府計劃生育辦公室,135114

2.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院

產(chǎn)婦產(chǎn)后超過8h不能自動排尿者為產(chǎn)后尿潴留,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,常因膀胱過度膨脹,影響子宮收縮,引起陰道出血量增多,極易造成產(chǎn)后出血及產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染。

病因

心理因素:產(chǎn)婦由于外因創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿或不習(xí)慣臥床姿勢排尿而致尿液蓄積膀胱內(nèi)。

機體因素:分娩過程中產(chǎn)婦膀胱底受壓致使黏膜水腫、充血、阻塞尿道,產(chǎn)后腹壓下降,逼尿肌收縮乏力,膀胱肌張力降低,致無力排尿。

人為因素:分娩時,產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程時因胎頭下降壓迫或精神緊張,體位改變未能排尿需行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿管損傷尿道黏膜而致產(chǎn)后尿潴留。

手術(shù)因素:會陰切開、裂傷縫合等會陰部手術(shù)致膀胱括約肌水腫,尿排出受阻。

藥物因素:產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥,如情緒緊張、宮頸口較緊應(yīng)用安定、阿托品,或妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而致尿潴留。

處理與治療

誘導(dǎo)排尿:①聽流水聲:囑患者排尿時邊聽流水聲,利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意,促進排尿。②熱敷尾骶部:用45℃～50℃溫水浸泡毛巾,然后擰至半干敷于尾骶部,持續(xù)5～7s,重復(fù)3～4次,患者往往能在熱敷時產(chǎn)生尿意并排尿。

按壓:將手置于下腹部膀胱膨隆處,先向左右輕輕按摩10～20次,再用手掌尺側(cè)面壓在產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按下,并囑產(chǎn)婦同時排尿,一般按壓1～3min尿液能夠排出,但需注意用力不可過猛。另外,在膀胱高度充盈時不可采用此法,以免造成膀胱破裂。

酚妥拉明肌肉注射:用酚妥拉明10mg,常規(guī)肌肉注射,注射后6～10min幫助患者下床排尿。若一次注射20min無效,再重復(fù)用藥一次,藥量同前。

穴位注射法:用維生素B1和維生素B12各一支,各抽取1.5ml混合均勻后進行雙側(cè)足三里穴位注射,連續(xù)推注3天即可。操作時取穴要準(zhǔn)確,進針后應(yīng)在患者有酸、脹、麻感覺,回抽無回血時方可推藥,以免藥液誤入血管。

導(dǎo)尿與電針結(jié)合:用以上方法均無效時,應(yīng)予導(dǎo)尿,首次導(dǎo)出尿液不能超過1000ml,以免引發(fā)休克反應(yīng)或膀胱內(nèi)壓力驟降引起膀胱黏膜出血。必要時置導(dǎo)尿管1～2天,并給予抗生素預(yù)防感染,拔管前1天每3～4h放尿液1次,次日待患者膀胱充盈時拔除尿管,囑其有尿意時立即排尿。如拔除尿管3天后仍沒有尿意,可給予電針灸強刺激,取穴:合谷(雙側(cè))、維道(雙側(cè))、中極、氣海、關(guān)元、水道(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),其中維道(雙側(cè))、水道(雙側(cè))上電針,每次刺激30～40min,一般2～3次即會有尿意,拔出尿管后即可排尿。

預(yù)防

鼓勵排尿:產(chǎn)后尿量明顯增多,應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便,產(chǎn)后4h即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿,如因不習(xí)慣臥床姿勢排尿,應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦早下床活動,坐起排尿,創(chuàng)造一個輕松、舒適的環(huán)境,并向其解釋產(chǎn)后第一次排尿雖然困難,但自己完全有能力排尿,消除其緊張、顧慮情緒。

術(shù)中操作:對在產(chǎn)程中需導(dǎo)尿者,應(yīng)在宮縮間歇進行,操作時動作要輕柔,胎頭壓迫過緊時,可用左手上推或下壓胎頭,右手持尿管緩慢插入,避免損傷尿道黏膜,減少人為因素所致的產(chǎn)后尿潴留。

產(chǎn)后:產(chǎn)后 1～2h給予熱按摩腹部膀胱區(qū),用500ml鹽水瓶內(nèi)裝60℃～65℃熱水裝入布套,囑產(chǎn)婦平臥,兩腿伸直,把熱水瓶橫放于膀胱區(qū)部位,輕輕上下推轉(zhuǎn),時間約15～30min,60min內(nèi)便可順利排尿。

討論

產(chǎn)程中由于先露部位壓迫使膀胱黏膜水腫,感受功能失調(diào),排尿反射不能進行。產(chǎn)后由于傷口及尿道周圍組織損傷性疼痛刺激尿道括約肌痙攣。酚妥拉明可以有效地改善循環(huán),減輕黏膜水腫,幫助膀胱恢復(fù)肌張力,促進排尿反射的形成,解除尿道括約肌的痙攣,引起排尿。針刺合谷、三陰交具有鎮(zhèn)痛、使平滑肌收縮的作用;陰陵泉為足太陰經(jīng)穴,配三陰交能使平滑肌收縮;中極穴為任脈與足三陰經(jīng)交會穴,針刺中極時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配完整的患者于每次捻針時膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)壓上升,同時子宮平滑肌收縮。針刺這些穴位可促進膀胱平滑肌收縮,減輕分娩后疼痛,利于尿液排出。