劉飛飛

(內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)研究所[院],026000)

筆者自2007年以來采用真武湯加味治療梅尼埃綜合征42例,療效顯著,介紹如下。

一般資料

本組為門診病例,其中男20例,女20例;年齡最小26歲,最大70歲;病程最短 1個(gè)月,最長 2年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)術(shù)委員會(huì)1991年杭州會(huì)議制定:①發(fā)作性暈眩,伴耳鳴,耳聾,惡心,嘔吐,發(fā)作時(shí)神志清楚,排除中樞性眩暈。②發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,每次發(fā)作間隔時(shí)間長短不一,反復(fù)發(fā)作,間歇期無明顯不適。③眩暈期查見眼球震顫,多為水平性前庭功能減退。④舌質(zhì)暗有瘀斑,脈弦澀或弦細(xì)。

治療方法

真武湯加味:制附子20g,生姜15g,白術(shù)15g,白芍15g,茯苓 20g。伴心悸、氣喘加人參15g,麥門冬15g,五味子10g;眩暈劇烈,面色潮紅者加懷牛膝15g,天麻6g,石決明15g(先煎);嘔吐痰涎者加干姜20g,吳茱萸6g;自汗不止者加黃芪30g,防風(fēng)15g,太子參15g;伴耳鳴、耳聾重癥者加石菖蒲10g,遠(yuǎn)志5g;舌質(zhì)暗有瘀斑加當(dāng)歸15g,川芎15g,丹參15g。上述藥物附子先煮30min～1h,煮至不麻口為度,余藥后下,水煎2次,總?cè)?00ml,分早晚2次空腹溫服,每日1劑,7日為1個(gè)療程,持續(xù)治療2～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀及體征消失,隨訪1年以上未復(fù)發(fā);有效:癥狀及體征消失或明顯減輕,半年以上未復(fù)發(fā);無效:治療后癥狀體征無改善,病情反復(fù)。

治療結(jié)果:42例患者經(jīng)2～3個(gè)療程治療,臨床治愈30例(71.43%),有效9例(21.43%),無效 3例,總有效率92.86%。

典型病例

患者,女,65歲,2008年9月25日下午來診。病史:發(fā)作性眩暈1年有余,診斷為梅尼埃綜合征?？诜鞅褥`,時(shí)好時(shí)壞。自訴昨天突然眩暈不止,如坐舟車,旋轉(zhuǎn)不止,不能起床,一起則眩暈加重,欲撲倒在地,閉目自止,伴心悸,耳鳴,嘔吐痰涎,二便正常。查體:神志清楚,神疲乏力,面色晦暗,舌質(zhì)暗、胖大、有齒痕,舌苔白滑,脈細(xì)數(shù),血壓130/85mmHg。診斷:梅尼埃綜合征。證屬:眩暈病;辨證:腎陽虛,水濕內(nèi)停。治法:溫陽化氣。方用真武湯加味:制附子30g,白術(shù)15g,生姜20g,白芍20g,茯苓20g,人參15g(單煎)。服5劑后上述癥狀明顯減輕,守方再進(jìn)5劑,諸狀消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

梅尼埃綜合征屬內(nèi)耳眩暈癥,為內(nèi)耳非炎性疾病。發(fā)作時(shí)頭暈眼花,重者如坐舟車,旋轉(zhuǎn)起伏不定,且伴有耳鳴耳聾。證屬中醫(yī)“眩暈”范疇,其基本病機(jī)為少陰陽虛,水液失調(diào),痰飲水濕阻滯三焦。陽虛氣化不及,水邪上擾清陽,故可見眩暈、耳鳴。水濕之邪,內(nèi)歸胃腸,升降失常,可見嘔吐痰涎。水濕之邪壅滯肝經(jīng)可見眩暈、耳鳴、耳聾。陽虛不能化氣,以致水濕停蓄,法當(dāng)溫腎陽以助水氣,調(diào)五臟以復(fù)功能,利水道以疏壅滯。令已虛的陽氣得溫,已亂的功能正常,已滯的水濕得行。本方用辛熱的附子以復(fù)腎臟化氣行水功能,腎之陽氣旺盛,則氣化行矣。生姜又可辛開肺氣,啟上閘以開水源;茯苓淡滲利水,通調(diào)三焦,使水從下去,則水源開而水道通矣;白芍養(yǎng)血平肝緩急,用此調(diào)解肝的疏泄,水流自暢矣。此方主要通過恢復(fù)五臟功能的協(xié)調(diào)作用,機(jī)制是振奮脾腎的功能以達(dá)到治療目的,體現(xiàn)了治病求本的精神。治有常法,病無常證。臨證之中,一般患者單用本方即可奏效,重癥患者或癥狀復(fù)雜者,在本方基礎(chǔ)上隨癥加減,如伴耳鳴耳聾重者可加石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎,安神益智。嘔吐痰涎重者可加干姜、吳茱萸以溫胃降逆止嘔。心悸、氣喘加人參、麥門冬、五味子以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心。自汗不止者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)以益氣固表。眩暈劇烈、面色潮紅者加懷牛膝、天麻、石決明,引火下行,平肝潛陽。舌上有瘀斑者加丹參、當(dāng)歸、川芎以溫經(jīng)活血祛瘀等。并囑患者發(fā)作期應(yīng)少飲水、進(jìn)淡食,平時(shí)宜保持安靜,避免噪聲干擾。少食或忌食生冷肥膩生痰之品。通過上述綜合治療,療效明顯,值得推廣應(yīng)用。