王 純

(內(nèi)蒙古豐鎮(zhèn)市醫(yī)院,012100)

緩慢型心律失常是器質(zhì)性心臟病的一種嚴(yán)重臨床表現(xiàn),治療頗為棘手。我院試用炙甘草湯加減合丹香冠心注射液治療,獲得較滿(mǎn)意療效,報(bào)道如下。

一般資料

全部病例為2006年1月～2010年2月住院和門(mén)診的緩慢型心律失?；颊?共80例,其中男44例,女36例;年齡 51～80歲,平均 64.7歲;住院 65例,門(mén)診15例;病程3個(gè)月～4年,均經(jīng)常規(guī)心電圖或心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)確診。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例(均伴房室傳導(dǎo)阻滯),竇性停搏6例(伴有阿-斯綜合征發(fā)作史),單純Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯8例,單純Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯41例。病因包括單純冠心病32例,高血壓冠心病34例,心肌炎后遺癥11例,原因不明3例。臨床生化檢查排除肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌等疾病。單純竇性心動(dòng)過(guò)緩未納入觀察。中醫(yī)主要見(jiàn)癥:心悸怔忡,氣短胸悶,時(shí)有頭暈甚或暈厥,四肢欠溫,喜暖畏寒,面色少華,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)、遲、澀,或有結(jié)代。辨證屬心腎陽(yáng)虛,陰血虧損為主。

治療方法

治療藥物:①炙甘草湯加減:制附子、桂枝、炙甘草、生地黃、麥門(mén)冬、當(dāng)歸、黨參、大棗、阿膠、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪。藥物劑量隨證加減。每日1劑,水煎服,連服4周為1個(gè)療程。隨證加減:兼脾虛、納少便溏者加白術(shù)、薏苡仁、茯苓;兼血瘀、唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗者加紅花、炮穿山甲、雞血藤;兼痰濁者加法半夏、薤白、茯苓;陽(yáng)虛欲脫者,去黨參,加紅參,重用附子。②丹香冠心注射液(含丹參、降香,由上海中西制藥有限公司生產(chǎn))每次12～16ml,用5%葡萄糖注射液100～250ml稀釋后,靜脈滴注,每日1次,2周為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀緩解,心電圖恢復(fù)正常;有效:癥狀緩解,心電圖接近正常;無(wú)效:癥狀與心電圖無(wú)改善或惡化。

結(jié)果:病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例,顯效7例,有效10例,無(wú)效 8例 ;竇性停搏6例,顯效 1例,有效5例 ;Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯8例,顯效8例;Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯41例,顯效 19例,有效 16例,無(wú)效 6例。總有效率為82.5%。

討論

緩慢型心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇,本病表現(xiàn)在心,但由于心脈“資始于腎”,故其本在腎。腎陽(yáng)虛衰,陰血不充,因而心脈鼓動(dòng)無(wú)力。其治當(dāng)以溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)陰復(fù)脈為基本原則。予炙甘草湯加減,方用附、桂、參、芪、棗溫陽(yáng)益氣、溫腎健脾,充實(shí)先后天之本,以助血脈鼓動(dòng)之力;龍骨、牡蠣安神定悸、穩(wěn)定中君;阿膠甘潤(rùn)滋陰、養(yǎng)心補(bǔ)血;生地黃、麥門(mén)冬、當(dāng)歸養(yǎng)陰和陽(yáng),使血脈充盈,周流不息。主要藥物桂枝、炙甘草與生地黃須重用才能有效。桂枝用量多在12～15g,炙甘草18～30g,生地黃30～50g。桂枝、附子合炙甘草辛甘化陽(yáng),可以振奮心陽(yáng)。生地黃用量獨(dú)重,倍于他藥,可滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)心陰。然陽(yáng)虛者,往往心脈凝滯,又須活血通絡(luò),故選用丹香冠心注射液靜脈滴注。其中的丹參、降香均有良好的擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌供血,降低血液黏稠度,可適用于各種瘀血證,與中藥湯劑聯(lián)用,各展所長(zhǎng),相得益彰,獲得較好療效。