焦 敏 王招秀 衷學(xué)軍

1.井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江西 吉安 343000

2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。我們通過學(xué)習(xí)上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽醫(yī)院王采文主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),擬用脂芍湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)40例,收到了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部病例均為我院門診患者,治療組40例,均已婚,年齡最小25歲,最大45歲;痛經(jīng)時間最長為15年,最短為2個月。對照組30例,均已婚,年齡最小32歲,最大44歲;痛經(jīng)時間最長12年,最短4年。70例患者中既往有婦科手術(shù)史者42例,其中人流史者22例。

治療方法

治療組:采用脂芍湯治療?；居盟?五靈脂15g,赤芍 15g,丹參 15g,紅藤 20g,敗醬草 20g,紫花地丁20g,沒藥10g,廣地龍12g,延胡索 12g。氣虛加黃芪;氣滯加枳殼、烏藥;腰酸加續(xù)斷、杜仲、菟絲子;有癥瘕加夏枯草、牡蠣、海藻。水煎服,每日1劑,3個月經(jīng)周期為1個療程。

對照組:自月經(jīng)周期第1天開始口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950347),每日1次,每次12.5mg,連服3個月。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:服藥1個療程內(nèi)腹痛消失或明顯減輕;有效:服藥 1個療程內(nèi)腹痛減輕;無效:服藥1個療程后腹痛無改變。

結(jié)果:治療組40例,顯效 26例,有效11例,無效 3例,總有效率92.5%。對照組30例,顯效21例,有效6例,無效3例,總有效率為90.0%。兩組比較,無顯著差異,P＞0.05。

禁忌證與不良反應(yīng)比較:治療組脂芍湯無禁忌證,無明顯不良反應(yīng)。對照組禁忌證:慢性腎衰竭;長期伴隨使用可的松治療;米非司酮過敏史;心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。對照組出現(xiàn)肝腎功能受損、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、心悸、體重增加、月經(jīng)失調(diào)、腰背疼痛等不良反應(yīng)。

結(jié)果證明,脂芍湯與米非司酮療效相當(dāng),脂芍湯無禁忌證,無明顯不良反應(yīng),易被患者接受,臨床價值更顯著。

典型病例

患者,女,45歲,已婚,2008年 6月3日初診?；颊咧髟V經(jīng)行腹痛1年,2007年5月出現(xiàn)經(jīng)行腹痛,進(jìn)行性加劇,伴肛墜,痛經(jīng)持續(xù)整個經(jīng)期,經(jīng)后疼痛仍不緩解,服芬必得4片能緩解。月經(jīng)量中,月經(jīng)周期推后,量多有塊,痛經(jīng)頗甚,大便欠暢。婦科檢查:子宮后位,約孕7周,活動差,子宮后方穹隆部可觸及結(jié)節(jié),觸痛明顯。B超示:子宮61mm×64mm×61mm,示子宮內(nèi)膜異位癥合并肌瘤。舌質(zhì)暗紅,苔薄,脈細(xì)弦。證屬熱瘀交結(jié),瘀積胞中。治以清熱化瘀,消散癥瘕。五靈脂、赤芍、敗醬草、紅藤、紫花地丁、廣地龍、夏枯草、海藻各15g,延胡索、皂角刺、生山楂各12g,牡丹皮9g,青皮6g。水煎服,日1劑,患者服此方24劑,腹痛消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重,疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有時可放射至?xí)幉?、肛門及大腿,常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn),并持續(xù)至整個經(jīng)期,少數(shù)患者長期下腹痛,經(jīng)期加劇。中醫(yī)根據(jù)其癥狀及體征把子宮內(nèi)膜異位癥歸于“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕癥”等病范疇。《古方匯精》云:“凡閨女在室行經(jīng),并無疼痛。及出嫁后,忽患痛經(jīng),漸至滋蔓,服藥罔效。此乃少年新娘,男女不知禁忌,或經(jīng)將來時,或行經(jīng)未凈,遂而交媾,震動血海之絡(luò),損及沖任,以致瘀滯凝結(jié)。每致行經(jīng),斷難流暢,是以作疼,名曰逆經(jīng)痛。”《傅青主女科?上卷?經(jīng)水未來腹先疼》提到:“婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日,而后經(jīng)水行者,其經(jīng)來多是紫黑塊,人以為寒極而然也,誰知是熱極而火不化乎?！边@些描述與子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的病機(jī)極為吻合。根據(jù)筆者觀察,七情過度、房事不節(jié)、墮胎、小產(chǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷、腎氣不足等均可導(dǎo)致沖任損傷,胞宮藏瀉功能失常,月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉,但部分經(jīng)血不循常道而逆行,以致“離經(jīng)之血”蓄于胞中,絡(luò)脈不通,故經(jīng)期疼痛。瘀久必化熱,故瘀熱互結(jié)、沖任失調(diào)是子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的病機(jī)。治療上采用活血化瘀,加用清熱之品。顏德馨教授曾說:“另有瘀熱交阻痛經(jīng)……乃惡血凝結(jié),濕熱交蘊(yùn),客于胞脈,留滯下焦,沖任受損,最易反復(fù)。內(nèi)服藥重用清熱化瘀”(引自《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華?痛經(jīng)證治》),這為用清熱化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)提供了理論依據(jù)。脂芍湯以五靈脂、赤芍為君藥,活血通經(jīng),化瘀止痛,使瘀血化,新血?dú)w經(jīng);配以紅藤、敗醬草、紫花地丁清熱解毒,活血止痛;丹參、沒藥清熱散瘀,活血止痛;佐以廣地龍、延胡索活血行氣止痛,清熱通絡(luò)。縱觀全方,功在清熱化瘀,使瘀祛熱清,沖任氣機(jī)通暢。臨床驗(yàn)證脂芍湯是治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的有效方劑。