李贊軍

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,重慶萬州404000)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。筆者在臨床上應(yīng)用針刺推拿結(jié)合耳針治療腰椎間盤突出癥,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組284例患者中,男性216例,女性 68例;年齡最大78歲,最小27歲;病程2個(gè)月～4年。隨機(jī)分為兩組。

臨床癥狀與體征:有腰痛或腰腿痛,腰部棘突旁固定壓痛與下肢放射痛,患者脊柱多有側(cè)彎,腰椎生理性前凸減小或消失,腰部功能活動(dòng)受限。

影像學(xué)檢查:CT掃描和MRI等影像學(xué)檢查可明確顯示腰椎間盤突出的節(jié)段與部位。

治療方法

1.治療組:針刺治療:取穴:腰陽關(guān)、命門、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖。行毫針針刺,取得針感后通電,用疏密波,留針30min。

推拿治療:患者采取俯臥位,醫(yī)者立于一側(cè),沿著腰部督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行路線至下肢,從上而下反復(fù)施法3次。再用拇指按揉法、拿捏法、擊拍法、振法施術(shù)在腰椎各棘突間、患側(cè)骶棘肌、臀大肌以放松肌肉、解除痙攣,手法由輕到重反復(fù)3次。醫(yī)者雙手重疊,以掌根自第一胸椎開始,沿督脈向下按壓至骶部,反復(fù)3次后再以拇指點(diǎn)壓阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、承山等穴。令患者雙手抓住床頭,兩助手分別緊握患者踝部持續(xù)拔伸約半分鐘,醫(yī)者用雙手拇指緊壓腰部痛點(diǎn)(阿是穴),沖擊抖動(dòng)10余次。如此反復(fù)3次。醫(yī)者一手按住患者腰部,一手托起大腿前面,使腰部盡量背伸,雙手同時(shí)用力,可以聽到彈響聲。令患者采取側(cè)臥位,患肢伸直在下,另一下肢屈曲在上。醫(yī)者立于患者前面,一手壓住肩前,一手用肘部壓住患者臀部,在搖動(dòng)后,當(dāng)患者旋轉(zhuǎn)到有一定阻力感時(shí),再突然用短促的力量扳動(dòng)腰部,有時(shí)可聽到彈響聲。最后醫(yī)者一手握住患肢的踝部,一手按在膝部,先上提使髖關(guān)節(jié)屈曲,再用力下壓至大腿接近腹壁,然后囑患者用力向前蹬出,醫(yī)者一手握住踝部向前拉出使髖膝關(guān)節(jié)伸直,反復(fù)3次。

耳針治療:取雙側(cè)耳穴:腰椎、腎、神門、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌、枕。每次取3～5個(gè)耳穴行毫針針刺或耳穴壓丸進(jìn)行治療。

以上治療每日1次,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后判定療效。

2.對(duì)照組:采用腰椎牽引法?；颊哐雠P位,牽引重量10～20kg。每日牽引1次,10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后判定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能正常工作和生活;顯效:腰腿痛明顯減輕,大部分體征消失,直腿抬高達(dá) 70°;有效:腰腿痛減輕,體征有所改善,需休息;無效:癥狀及體征無明顯改善。

治療結(jié)果:治療組142例,治愈 96例,顯效 26例,有效12例,無效8例,總有效率94.37%;對(duì)照組142例,治愈33例,顯效 53例,有效14例,無效42例,總有效率70.42%。治療組總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

典型病例

患者,男,42歲,腰痛伴左下肢疼痛4個(gè)月。大小便正常,腰部過伸疼痛加重,L4～5棘突旁左側(cè)壓痛,并放射至左下肢。椎管內(nèi)加壓試驗(yàn)陽性。CT片顯示 L4～5椎間盤突出。經(jīng)過2個(gè)療程的針刺推拿和耳針治療,疼痛消失,主要體征也消失,隨訪2年無復(fù)發(fā)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥是在椎間盤本身退行性變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。由于椎間盤血液供應(yīng)較少,在日常生活與勞動(dòng)中長(zhǎng)期接受體重壓力,腰部的屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)又使其擠壓磨損,從而在20多歲發(fā)育成熟后即開始退行性改變。椎間盤突出的直接原因是損傷,如果負(fù)重太大,超出纖維環(huán)彈性強(qiáng)度,可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,所以負(fù)重扭挫、急劇旋轉(zhuǎn)等往往成為急性發(fā)作的誘因。針刺治療腰椎間盤突出癥,有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用。推拿手法可以起到增加盤外壓力,舒筋解痙,祛瘀通絡(luò),松解粘連,整復(fù)畸形的作用。耳針療法可以鞏固療效,其中所取穴位中腰椎是主穴,是因?yàn)樗遣∽儾课?。取腎是因?yàn)槟I為腰之府,腎主骨,腎健則腰病愈;取神門發(fā)揮其強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用;皮質(zhì)下有加強(qiáng)大腦對(duì)腰椎的控制作用,對(duì)復(fù)位有很好的作用;內(nèi)分泌有療傷、消炎和抗癌的作用;枕則與腎相通,為鎮(zhèn)痛的要穴。三者結(jié)合治療,療效顯著。臨床上要叮囑患者注意腰部的防寒保暖,防止腰部負(fù)重扭挫,還應(yīng)積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,活動(dòng)筋骨,增強(qiáng)肌力,尤其是注意站、坐、行的姿勢(shì),避免盲目用力彎腰負(fù)重等活動(dòng),鞏固療效。