孫治家 葛 鵬

（1.山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院,濟南 250014 2.武警山東省總隊(南院)衛(wèi)生所）

腕管綜合征是一種由正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻木疼痛無力為主的綜合征。主要好發(fā)于以手部動作為主的從業(yè)者。女性是腕管綜合征的最大受害者,其發(fā)病率比男性高3倍,其中以30～60歲者居多。這是因為女性手腕管通常比男性小,腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。此外,懷孕婦女、風濕性關節(jié)炎患者和糖尿病、高血壓、甲狀腺功能失調(diào)的人,患上腕管綜合征的機會也比一般人要大。常見為右手,也有左右手同時發(fā)病者。推拿治療本癥具有較好的效果。

一般資料

本組病例中男性21例,女性38例;年齡最小18歲,最大65歲;病程短的為2個月,長的為半年。

癥狀及臨床診斷:患者的患側(cè)手橈側(cè)3個半手指感覺異常麻木或刺痛,夜間加重,時有痛醒,局部溫度增高,勞累后加重,活動或甩手后緩解,有時自下向上放射至肩臂部。冬季常見,發(fā)冷、發(fā)紺、手指活動不便,拇指外展肌力差。病久會出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮、指甲增厚,患指有潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙的癥狀。臨床診斷上,叩診試驗、屈腕試驗、脈壓帶試驗、擠壓試驗均為陽性反應。肌電圖檢測,于腕橫紋的正中神經(jīng)部位置一雙電極,檢測拇短展肌的運動纖維傳到時間,正常短于5毫秒,而患有本病癥的患者可達到20毫秒。正側(cè)位腕關節(jié)X線檢查,排除肥大型關節(jié)炎橈骨遠端骨折腕關節(jié)脫位或骨折等其他病變。

治療方法

患者取坐位,施術(shù)者開始拿捏法整體放松患側(cè)上肢,放松2～3min后,先運用抵抑捋滑法,即施術(shù)者以雙手自上臂上端開始,向手指部一松一緊,一抑一抵,反復往返進行數(shù)次。接著,握住手指部抖拉,再于患肢施滑法,再點按極泉穴、大陵穴、內(nèi)關穴,點按以上三穴時,自所點穴至手指呈現(xiàn)觸電式傳導的刺痛感。緊接著施以腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸運動,推前臂三陽經(jīng),在推法中要帶有梳法,最后點按合谷穴結(jié)束治療。

治療結(jié)果

1個療程痊愈(疼痛消失,活動自如)31例,2個療程痊愈19例,顯效(癥狀基本消失)7例,無效(癥狀有所減輕,效果不明顯)2例。

討論

腕管綜合征又叫腕管狹窄征、腕正中神經(jīng)擠壓征。中醫(yī)認為,本癥屬“指麻”或“痹證”范疇。本癥是因慢性勞損、扭傷、挫傷、骨折、脫位等原因造成腕部關節(jié)產(chǎn)生無菌性炎癥,致使腕部肌腱韌帶及正中神經(jīng)周圍的相關纖維組織、骨性組織增生,退行性改變,造成了腕關腔相對狹窄,導致正中神經(jīng)在腕管受到擠壓缺血,而產(chǎn)生的系列神經(jīng)癥狀。推拿具有緩解肌肉痙攣,促進血液循環(huán),疏通狹窄,加快炎性物質(zhì)吸收的作用。在治療手法上,抵抑法是一種剛?cè)岵⒋?動靜結(jié)合的復式手法,其靜力與動力的作用,具有恢復血管壁彈性、濡養(yǎng)血脈、充盛氣血、推遲血管硬化的功效。而滑法以其輕柔短快的手法起到了滋補、興奮、營養(yǎng)的功效。正中神經(jīng)受到擠壓引起的刺痛麻木,其病機不過為外傷勞損,風邪侵襲,寒濕浸淫,血瘀經(jīng)脈。點按極泉、大陵、內(nèi)關具有行氣止痛、散瘀通痹作用,而腕關節(jié)的屈伸法、旋轉(zhuǎn)法、推梳法可松解粘連、理筋通脈、解除麻木、滑利關節(jié)。運用上法治療腕管綜合征是一種標本兼治、簡便易行的方法。