劉征利 謝靜華

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

多年來(lái),中醫(yī)眼科證候、命名、辨證分型不統(tǒng)一、不規(guī)范,不但影響了中醫(yī)眼科的科研,也影響了學(xué)術(shù)交流,鑒于此,我們反復(fù)研究、推敲古代及近代各家對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障的辨證分型,利弊得失,及我們數(shù)十年對(duì)此癥的臨床實(shí)踐總結(jié),執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,將其分為三型,供同道參考。

中醫(yī)學(xué)對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障傳統(tǒng)的分型法

1.古典的中醫(yī)眼科專著,如《銀海精微》、《審視瑤函》、《龍樹(shù)眼論》、《秘傳眼科龍木論》、《銀海指南》等對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障只是從臟腑、陰陽(yáng)來(lái)闡述,而無(wú)分型方面的論述。

2.《中醫(yī)眼科學(xué)》[1]將其分為 5型。①肝膽火熾,風(fēng)火攻目:發(fā)病急劇,頭痛如劈,眼珠脹痛欲脫,連及目眶,視力急降,抱輪紅赤或白睛混赤浮腫,黑睛呈霧狀渾濁,瞳神散大,瞳內(nèi)呈淡綠色,眼珠變硬,甚至脹硬如石。全身癥狀有惡心嘔吐或畏寒發(fā)熱,溲赤便結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。②痰火動(dòng)風(fēng),上阻清竅:起病急驟,頭眼劇痛諸癥與肝膽火熾者同,常伴身熱面赤,動(dòng)輒眩暈,惡心嘔吐,溲赤便結(jié),舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)等癥。③肝郁氣滯,氣火上逆:眼部諸癥具備,全身尚有情志不舒,胸悶噯氣,食少納呆,嘔吐泛惡,口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。④陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)陽(yáng)上擾:頭目脹痛,瞳神散大,視物昏朦,觀燈光有紅暈,眼珠變硬,心煩失眠,眩昏耳鳴,口燥咽干,舌紅苔黃或舌絳少津,脈弦細(xì)而數(shù)或細(xì)數(shù)。⑤肝胃虛寒,飲邪上犯:頭痛上及巔頂,眼珠脹痛,瞳神視昏,干嘔吐涎,神疲,四肢不溫,舌淡苔白,脈弦。

3.《中醫(yī)眼科學(xué)》[2]將綠風(fēng)內(nèi)障分為實(shí)證、虛證、虛實(shí)兼證。

實(shí)證:癥見(jiàn)頭痛,眼珠脹痛難忍,白睛紅赤,黑睛渾濁,瞳神散大,視物昏花,看燈光似有彩虹圍繞,脈弦數(shù)有力,為風(fēng)火高熾。若上癥悉具而頭痛如劈,動(dòng)則眩暈,脈象弦滑,屬肝風(fēng)挾痰。

虛證:眼脹視昏,時(shí)輕時(shí)重,看燈光似有彩虹圍繞,初期眼外觀無(wú)明顯變化,病久瞳神漸散,視力遞減。觸無(wú)眼珠變硬,顴紅耳鳴,肢體瘦弱,精神倦怠,脈象細(xì)弱。屬肝腎兩虧,氣血俱虛。

虛實(shí)兼癥:上癥悉具,癥情較輕,若心悸耳鳴,口苦咽干,苔薄赤紅,脈弦細(xì)數(shù),屬陰虛火旺。若頭弦目痛,潮熱心煩,兩脅作痛,口苦咽干,神倦少食,脈弦,重按乏力。屬肝郁化火,血虛脾弱。

4.《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》[3]將綠風(fēng)內(nèi)障分為三型。①肝經(jīng)郁熱型:患眼劇烈脹痛,伴同側(cè)頭痛,眼眶鼻額亦有牽痛。有時(shí)伴惡心嘔吐或惡寒發(fā)熱等全身癥狀。視力模糊不清,看燈光時(shí)見(jiàn)其外圍有彩虹樣環(huán)。舌苔薄白,脈弦數(shù)。②肝經(jīng)虛寒型:急性發(fā)作,癥狀與上相同,舌淡無(wú)苔,脈沉細(xì)。③腎虛火旺型:慢性期頭暈、耳鳴、口苦咽干,舌赤苔薄,脈弦細(xì)。

5.《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]將其分為四型。①風(fēng)熱上攻型:眼珠脹痛,氣輪紅赤,黑睛渾濁,瞳神散大,視物昏花,伴有嘔吐泛惡,惡寒發(fā)熱,脈浮滑。②木郁土虛型:頭痛嘔惡,食少神疲,四肢不溫,舌苔薄白,脈象虛弱。③陰虛火旺型:頭目脹痛,眩暈陣作,瞳神散視,心悸耳鳴,口苦咽干,苔薄質(zhì)紅,脈細(xì)弦數(shù)。④肝腎兩虧型:反復(fù)發(fā)作,視力銳減,面赤足冷,精神疲憊。

6.《眼科臨床實(shí)踐》[5]將其分為四型。①風(fēng)熱上升型:癥見(jiàn)頭痛眼脹,氣輪紅赤,黑睛渾濁,瞳神散大,虹視,視物昏花,并伴有嘔吐或寒熱。②肝旺型:除上述癥狀外,眼珠脹痛難忍,其痛如爆裂,視力急劇減退,甚至迅速失明,多發(fā)于暴怒之后,舌苔薄黃,脈弦數(shù)有力或弦大,舌有瘀斑。③肝郁型:發(fā)病較緩,頭痛嘔惡,食少神疲,精神抑郁,易哭懶言,四肢不溫,胸脅脹滿,瞳孔時(shí)大時(shí)小,大時(shí)視物昏花,小時(shí)轉(zhuǎn)明,頭痛時(shí)重時(shí)輕,苔白膩,脈弦細(xì)。④肝腎兩虧型:反復(fù)發(fā)作,視力銳減,瞳孔時(shí)大時(shí)小,面熱足冷,腰膝酸痛,口苦咽干,耳鳴頭昏,舌紅苔白或中黃。

7.《新編中醫(yī)眼科學(xué)》[6]將其分為四型。①肝膽風(fēng)火,上擾目竅:眼脹欲脫,頭痛劇烈,瞳孔散大呈淡綠,角膜水腫,混合充血,眼壓顯著增高,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。②肝胃虛寒,飲邪上逆:除眼部癥狀同上外,尚有頭目劇痛,痛牽巔頂,惡心、吐涎沫,食少神疲,四肢不溫,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。③肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢:眼脹頭痛,眼壓中度升高,視力減退,有虹視,面紅耳赤,舌紅少苔,脈弦細(xì)。④肝血不足,氣滯血瘀:抗青光眼術(shù)后,眼壓基本控制,視物模糊,視野變窄,易出現(xiàn)視力疲勞,面色欠華,舌淡,脈細(xì)。

我科對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障的分型方法

我們將綠風(fēng)內(nèi)障分為三型。

1.肝經(jīng)實(shí)熱型:眼痛,視物不清,虹視,伴有頭痛、眩暈、面紅、口苦、咽干、嘔惡,大便干結(jié),小便短赤,舌紅苔黃,脈弦或弦數(shù)。

2.陰虛陽(yáng)亢型:頭目脹痛,瞳神散大,視物昏朦,心煩失眠,眩暈耳鳴,口燥咽干,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。

3.肝腎兩虧型:病久瞳神漸散,中心視力日減,視野明顯縮窄,眼球脹硬,失眠健忘,腰膝酸軟,舌紅脈細(xì)。

討論

辨證即分析證候,辨證的過(guò)程是分析證候本質(zhì)的過(guò)程。中醫(yī)學(xué)對(duì)青光眼早在隋唐時(shí)期眼科文獻(xiàn)中就有記載。據(jù)此以后,根據(jù)青光眼的證候類型、臨床特征、預(yù)后轉(zhuǎn)歸,把青光眼分為清風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障、鳥(niǎo)風(fēng)內(nèi)障。莊曾淵[7]曾提出中醫(yī)眼科證候命名的五項(xiàng)原則:①要有理論依據(jù),符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論。②要名實(shí)相符,保持辨證和理論的一致性,證候命名和治法要連接,辨證的結(jié)果能接受臨床的檢驗(yàn)。③要有?？铺厣?在理論上、內(nèi)容和形式上都能顯示出是眼病證候。④要有導(dǎo)向性,能包含不斷發(fā)現(xiàn)的新概念、新看法、新技術(shù)。⑤用詞規(guī)范、清楚、確切,用最貼近當(dāng)時(shí)疾病本質(zhì)的形式表達(dá)出來(lái),有限定的范圍,不易產(chǎn)生概念混淆。我們認(rèn)為,這五項(xiàng)原則科學(xué)、合理,應(yīng)當(dāng)成為今后中醫(yī)眼科證候命名、辨證分型方面的準(zhǔn)繩。我們之所以把綠風(fēng)內(nèi)障分為三型,首先考慮到它符合這五項(xiàng)原則。同時(shí),考慮到要盡量符合臨床實(shí)際,盡可能地把綠風(fēng)內(nèi)障各種證候包括進(jìn)去。也考慮到目前中西醫(yī)結(jié)合眼科醫(yī)生多數(shù)是相對(duì)單一的或偏重中醫(yī)或偏重西醫(yī),如果分型過(guò)細(xì),他們很難把相近似的證候加以區(qū)別。但如果只分虛實(shí)兩型,又有相當(dāng)一部分患者的證候包括不進(jìn)去。中醫(yī)學(xué)的精髓是辨證施治,型是辨證的繼續(xù),它使辨證條理化、規(guī)范化。綠風(fēng)內(nèi)障是致盲率很高、病因又不清楚的常見(jiàn)眼病。一個(gè)切實(shí)可行的辨證分型方法有助于中西醫(yī)結(jié)合在診斷、治療上并軌,便于科研和學(xué)術(shù)交流。中醫(yī)眼科對(duì)眼病的認(rèn)識(shí),也是經(jīng)過(guò)實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)多次反復(fù)而逐步提高和完善的。辨證論治是中醫(yī)眼科的精髓,是中華民族的寶貴遺產(chǎn),值得很好地繼承和發(fā)揚(yáng)。

[1]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983:106.

[2]成都中醫(yī)學(xué)院編.中醫(yī)眼科學(xué).成都:四川人民出版社,1976:51.

[3]龐贊襄.中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐.石家莊:河北人民出版社,1976:69.

[4]廣東中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科學(xué).上海:上海人民出版社,1973.[5]天津市眼科醫(yī)院.眼科臨床實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,1974.

[6]李傳課.新編中醫(yī)眼科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:195.

[7]莊曾淵.中醫(yī)眼科證候的診斷和命名.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1975,5(1):40.