羅耀水 張永勝 張 霞

(解放軍73661部隊(duì)醫(yī)院,福建 仙游 351251)

髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折后應(yīng)盡可能地進(jìn)行修復(fù),不滿意的復(fù)位或髕骨切除必將損害伸膝裝置,由此可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂和關(guān)節(jié)功能障礙[1]。因此,髕骨骨折后,保留髕骨,解剖復(fù)位,有效固定很重要。2006～2009年,我們采用雙股10號(hào)絲線環(huán)行及“8”字內(nèi)固定加髕骨前腱膜7號(hào)絲線間斷縫合治療髕骨骨折15例,臨床療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組15例,男12例,女3例。年齡32～65歲。交通事故傷2例,撞擊傷8例,跌倒致傷5例。均為閉合性骨折,其中粉碎性骨折伴骨塊分離者10例。傷后至來院就診時(shí)間最短3h,最長(zhǎng)4天。

治療方法

髕骨前橫弧形切口入路,充分顯露骨折斷端,檢查髕骨骨折面、股骨髁關(guān)節(jié)面,清除積血及游離碎骨,徹底沖洗關(guān)節(jié)腔,先行骨折手法復(fù)位,巾鉗固定,用手錐從骨折上下斷端中段水平稍靠下“8”字交叉打孔(可穿引較大分離骨塊),并穿引雙股10號(hào)絲線;再分別穿過股四頭肌腱和髕韌帶并緊貼髕骨上下極水平打孔,并穿引雙股10號(hào)絲線。再次沖洗關(guān)節(jié)腔,保持膝關(guān)節(jié)稍屈使骨折端稍有張力,用手指觸摸髕骨關(guān)節(jié)面,保持關(guān)節(jié)面平整,將周圍骨折塊直視下對(duì)位,伸膝同時(shí)收緊雙股10號(hào)絲線,分別于髕骨兩側(cè)捆綁結(jié)扎,直視下復(fù)位滿意,髕骨前腱膜用7號(hào)絲線行間斷縫合,關(guān)閉關(guān)節(jié)腔,逐層縫合。術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托固定,4周后即可開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮,6周后去除外固定漸行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。8～10周后視情況扶拐負(fù)重行走,加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。定期復(fù)查拍片隨訪。

治療結(jié)果

本組15例,均達(dá)解剖復(fù)位,復(fù)查拍片示髕骨關(guān)節(jié)面平整。切口縫線于術(shù)后10～14天拆除,切口均一期愈合。15例隨訪時(shí)間7個(gè)月～3年。骨折均臨床愈合,平均愈合時(shí)間4個(gè)月。關(guān)節(jié)功能按Lysholm﹠Gillquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]:優(yōu)11例,良3例,可1例,優(yōu)良率達(dá)93.3%。

討論

髕骨是人體最大的籽骨,對(duì)髕骨后方組織起保護(hù)作用,對(duì)股四頭肌及其下方的髕韌帶起滑車作用及保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。髕骨骨折常累及關(guān)節(jié)面,治療不當(dāng)易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3],故髕骨骨折大多數(shù)須手術(shù)治療,不僅要盡可能保留髕骨,還應(yīng)力求解剖復(fù)位,牢靠固定。常用的手術(shù)及固定的方法有:髕骨環(huán)狀縫合固定、鋼絲環(huán)扎及改良張力帶固定、記憶合金聚髕器內(nèi)固定、可吸收張力帶固定等。傳統(tǒng)髕骨環(huán)狀縫合術(shù)髕骨關(guān)節(jié)面對(duì)合欠佳時(shí)則于后期繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;鋼絲環(huán)扎及改良張力帶內(nèi)固定術(shù)、記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)等[1],具有復(fù)位平整、固定牢固等優(yōu)點(diǎn),但均需行二次內(nèi)固定取出術(shù),可吸收張力帶則材料價(jià)格相對(duì)昂貴。我們采用的環(huán)行及“8”字雙股10號(hào)絲線捆綁內(nèi)固定治療髕骨骨折,雖存在內(nèi)固定強(qiáng)度略有不足,需外固定制動(dòng)的缺點(diǎn),但具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):①既可用于橫行骨折,亦可用于粉碎骨折。復(fù)位平整,有效固定,使關(guān)節(jié)面良好復(fù)位,骨折良好愈合。據(jù)報(bào)道,內(nèi)固定后允許骨折塊間有微小活動(dòng),有利骨折愈合[2]。②材料簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì),無(wú)需行二次內(nèi)固定取出術(shù),減輕患者二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也避免了二次手術(shù)感染。③無(wú)金屬內(nèi)固定物留在體內(nèi)的后顧之憂,減少了關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率,也不存在金屬內(nèi)固定的銹蝕問題。④不干擾放射影像學(xué)的檢查。通過臨床觀察認(rèn)為,應(yīng)用雙股10號(hào)絲線環(huán)行及“8”字內(nèi)固定加髕骨前腱膜7號(hào)絲線間斷縫合治療髕骨骨折是一種行之有效的方法。

[1]高堂成,張春才,王家林,等.鎳鈦-聚髕器治療嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折128例.人民軍醫(yī),2003,5:269-270.

[2]王興元,王一亮,張亮,等.可吸收張力帶內(nèi)固定在髕骨骨折治療中的應(yīng)用.臨床骨科雜志,2008,11(4):339-340.

[3]王愛國(guó).閉合復(fù)位微創(chuàng)張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折.中醫(yī)正骨,2005,7:32.