劉貴祥 吳啟梅 劉學(xué)儉 劉立平

(湖北省武漢市新洲區(qū)邾城街衛(wèi)生院,430400)

鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見骨折脫位病之一,對移位不明顯的骨折脫位保守治療常能取得良好的效果。但對鎖骨外端骨折(喙鎖韌帶斷裂)移位明顯及肩鎖關(guān)節(jié)全脫位患者保守治療效果欠佳,常需手術(shù)治療[1]。筆者2006年3月～2008年9月應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例,結(jié)果復(fù)位完全,固定牢靠,隨訪效果滿意。

一般資料

本組男14例,女 2例;年齡29～58歲。均為新鮮骨折脫位,其中 neerⅡ型骨折7例,atlmanⅢ型脫位9例。

治療方法

術(shù)前準備:術(shù)前全面查體,對心臟病、糖尿病等全身性疾病患者進行治療控制,患肢三角巾懸吊3～5天。

手術(shù)操作:頸叢麻醉,必要時加局麻,患肩下墊一軟枕使患側(cè)抬高。術(shù)中從肩峰至鎖骨外端作6～8cm長橫行切口,顯露鎖骨外端及肩鎖關(guān)節(jié),復(fù)位,將選擇的鎖骨鉤鋼板尖端插入肩峰的后下方(骨折選用6孔鋼板、單純脫位選用4孔鋼板),將鋼板縱軸對應(yīng)鎖骨縱軸上面維持固定。對于骨折用1～2枚螺釘固定骨折的遠心端,近心端以3～4枚皮質(zhì)骨螺釘固定。對于脫位一般在近心端用3枚皮質(zhì)螺釘在鋼板對應(yīng)孔固定即可。修復(fù)肩鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊,術(shù)后患肢三角巾懸吊固定,術(shù)后1周作肩關(guān)節(jié)前屈后伸小范圍活動,1個月后作患肢抬舉、旋轉(zhuǎn)大范圍活動,1～1.5年取出內(nèi)固定。

治療結(jié)果

評估方法:優(yōu):與健側(cè)比較,最大活動限制不超過10°,無任何不適主訴,全方位的運動適應(yīng)性、放射學(xué)表現(xiàn)無脫位或半脫位。良:與健側(cè)比較,最大活動度限制10°～20°,負重時輕微不適,全方位的運動適應(yīng)性、放射學(xué)表現(xiàn)無脫位或半脫位。差:與健側(cè)比較,最大活動度限制超過20°,在正?；顒踊蛐菹r有不適,明顯減少運動適應(yīng)性、放射學(xué)表現(xiàn)脫位。

術(shù)后隨訪3～18個月,所有患者創(chuàng)口Ⅰ期愈合,無畸形,無鋼板松動。按上述標準評定療效:本組優(yōu)15例,良1例。優(yōu)秀率 93.8%,優(yōu)良率100%。

討論

手術(shù)治療的目的和基本原則,主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系,重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能,防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。同時通過穩(wěn)妥的內(nèi)固定可進行早期功能鍛煉,促進骨折、關(guān)節(jié)愈合。

鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定方法眾多,其中肩鎖間克氏針固定及韌帶修復(fù)重建,喙鎖間固定及韌帶修復(fù)或重建手術(shù)復(fù)發(fā)率較高,而鎖骨外端切除術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù),活動負重后常有不適、酸脹、疼痛感,且手術(shù)創(chuàng)傷大,操作難度高[2]。

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的解剖型設(shè)計完全符合鎖骨“～”外形,肩峰下關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)處放置鋼板尖鉤,對肩峰影響小,鋼板釘孔為動力加壓孔設(shè)計,根據(jù)手術(shù)需要可選擇骨塊的固定方式。

通過在鎖骨遠端的釘板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿作用,在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力,為喙鎖韌帶、肩鎖韌帶周圍軟組織的愈合提供了很好的穩(wěn)定環(huán)境,且為早期功能鍛煉創(chuàng)造了很好的條件。同時,肩關(guān)節(jié)活動時,鎖骨鉤與肩峰形成微動亦符合肩鎖關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求,也符合肩鎖關(guān)節(jié)的生理特性,是靜力與動力固定的有機結(jié)合,更具有優(yōu)越性。

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位,其鋼板設(shè)計巧妙,操作簡單,固定牢靠,手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,避免了常規(guī)手術(shù)方式中出現(xiàn)的退針、血腫、關(guān)節(jié)松動及關(guān)節(jié)僵直等不足。是一種優(yōu)良的內(nèi)固定方式,值得推廣。

[1]雍宜民,徐萬鵬,蔣化龍.實用骨科臨床學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999:151-153.

[2]唐英翰,姚孟,林欣.實用骨科手術(shù)圖譜.黑龍江:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1996:18-21.