萬碧江 張?zhí)烀?指導:吳緒平

1.湖北省武漢市中醫(yī)院二橋分院,430000

2.湖北中醫(yī)學院

針刀醫(yī)學整體觀念的概念

針刀醫(yī)學是中醫(yī)和西醫(yī)的部分基礎理論融合在一起,再創(chuàng)造而形成的一種新的醫(yī)學理論體系。在針刀醫(yī)學理論體系中,運用辯證唯物主義的哲學思想剖析中西醫(yī)形成的文化背景,并運用物理學的力學理論重新認識慢性軟組織損傷性疾病的發(fā)生發(fā)展,從而找到中西醫(yī)結(jié)合的切入點,形成針刀醫(yī)學的基礎理論——針刀醫(yī)學整體觀念。在此理論的指導下,解決了威脅全人類健康的慢性軟組織損傷性疾病以及骨質(zhì)增生的病因、病理,更重要的是應用針刀治愈這類疾病。

針刀醫(yī)學整體觀念的理論研究

1.人體是力學結(jié)構的整體。根據(jù)人類的自然屬性、社會屬性及運動屬性得知,人體是一個復雜的力學結(jié)構生命體。在進化過程中,人體為了生存和自我保護,將人體結(jié)構形成了類似于圓形外形,這種近似圓形的形體結(jié)構能有效抵抗外力、保持張力,最大限度地保護了人體免受外界的損傷。同時,人體將重要的結(jié)構均置于身體的內(nèi)部或者內(nèi)側(cè)。如人體將神經(jīng)系統(tǒng)置于顱腔和椎管內(nèi),將心血管系統(tǒng)置于胸腔內(nèi),將四肢的重要神經(jīng)血管置于肢體的內(nèi)側(cè)深層,從整體上保證了人體重要器官和組織在運動過程中不受外界干擾,有利于運動系統(tǒng)和器官發(fā)揮其功能。人體的每一種結(jié)構都有其相應的力學功能,都能完成某種特定的運動。人體的每一種結(jié)構又都存在于人體這個整體之中,一個力學結(jié)構的運動必然影響到整體力學結(jié)構的運動。任何內(nèi)外環(huán)境的改變均可影響人體的力學結(jié)構,造成人體動態(tài)平衡失調(diào)。運用針刀針對人體力學結(jié)構進行調(diào)整,恢復人體動態(tài)平衡,即可治療疾病。

2.弓弦力學系統(tǒng)是人體整體力學系統(tǒng)的形態(tài)學基礎。張?zhí)烀窠淌谠卺樀夺t(yī)學原理的基礎上,提出人體弓弦力學系統(tǒng)。揭示了骨與軟組織連接的內(nèi)在力學聯(lián)系,將骨與軟組織有機結(jié)合起來,將脊柱與四肢有機結(jié)合起來,從人體力學解剖的角度準確分析和判斷慢性軟組織損傷和骨質(zhì)增生的發(fā)病機理、好發(fā)部位,開啟了針刀整體診療疾病的新時代。

人體弓弦力學系統(tǒng)是以骨為弓,關節(jié)囊、韌帶、肌肉、筋膜為弦,完成人體特定運動功能的力學系統(tǒng)。它由動態(tài)弓弦力學單元和靜態(tài)弓弦力學單元和輔助裝置三個部分組成。靜態(tài)弓弦力學單元是維持人體正常姿勢的固定裝置;動態(tài)弓弦力學單元是以肌肉為動力,是人體骨關節(jié)產(chǎn)生主動運動的基礎;輔助裝置是維持人體弓弦力學系統(tǒng)發(fā)揮正常功能的輔助結(jié)構,包括籽骨、副骨、滑液囊等。

人體的弓弦力學系統(tǒng)是物理學的力學成分在人體骨關節(jié)與軟組織之間的具體表現(xiàn)形式,是人體整體運動力學系統(tǒng)的形態(tài)學基礎。它的基本單位是關節(jié)。一個關節(jié)的弓弦力學系統(tǒng)包括靜態(tài)弓弦力學單元和動態(tài)弓弦力學單元及其輔助結(jié)構。

人體整體弓弦力學系統(tǒng)是由以關節(jié)為主的單個運動單元通過肌肉的連接,形成了類似斜拉橋拉索連接的弓弦力學系統(tǒng)。由于人體骨關節(jié)周圍軟組織起止點的不同,在同一部位的骨骼上可以有一個或者多個肌肉、韌帶的起止點。起于同一部位的肌肉、韌帶可止于不同的骨骼,起于不同骨骼的多條肌肉、韌帶等軟組織也可止于同一骨骼。這樣,人體內(nèi)就構成了一個龐大而完整的立體弓弦力學系統(tǒng),各部分的弓弦力學單元相互交叉,保證弓和弦的完整性以及弓弦結(jié)合部的完整性。其中脊柱弓弦力學系統(tǒng)對維持脊柱的生理曲度具有重要意義,脊柱前后面軟組織損傷是引起脊柱生理曲度變化的始發(fā)原因。脊-肢弓弦力學系統(tǒng)找到了脊柱與四肢的力學傳導的路徑,從力學層面實現(xiàn)了脊柱與四肢的統(tǒng)一。

弓弦力學系統(tǒng)組成部分的慢性損傷必然引起弓弦組成部的受力異常。在弓弦力學系統(tǒng)中,應力集中的部位首先是弓弦結(jié)合部即軟組織的起止點,其次是弦即軟組織的行經(jīng)路線,最后是弓即骨關節(jié)。這就是為什么骨關節(jié)周圍的軟組織損傷在臨床上最為多見,其次才是軟組織行經(jīng)路線的損傷,最后是骨關節(jié)本身的損傷如骨質(zhì)增生、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等。

弓弦力學系統(tǒng)的創(chuàng)立是在中醫(yī)學引進當代物理學、生物力學并結(jié)合當代醫(yī)學的基礎之上形成的。它是針刀醫(yī)學整體觀念的形態(tài)學基礎,完善和補充了針刀醫(yī)學基礎理論。它為針刀治愈困擾全人類健康的慢性軟組織損傷性疾病、骨質(zhì)增生癥等提供了力學和解剖學基礎。

3.人體慢性軟組織損傷的整體病理構架——網(wǎng)眼理論。網(wǎng)眼理論是指在慢性軟組織損傷的病理過程中,最初是對原始病變點的修復,隨著病情發(fā)展,損傷軟組織在自我代償和自我修復過程中,按照靜態(tài)和動態(tài)弓弦力學單元的結(jié)構特點形成的粘連、瘢痕、攣縮,從而形成了一個以點成線、以線成面的立體網(wǎng)絡狀病理構架。針刀通過切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞,從而恢復動態(tài)平衡,恢復力平衡,使疾病得以治愈。要理解網(wǎng)眼理論,就要弄清楚創(chuàng)傷的修復愈合方式,慢性軟組織損傷和骨質(zhì)增生的本質(zhì)。下面是關于慢性軟組織損傷的病因、病理學的新認識:

第一,慢性軟組織損傷所引起的臨床表現(xiàn)是人體對損傷的自我修復和自我調(diào)節(jié)超過了人體所能修復和調(diào)節(jié)的極限的結(jié)果,為了保持人體的動態(tài)平衡,人體對損傷的修復和代償是一個整體的全方位的系統(tǒng)工程,即廣泛的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞修復過程。這種修復既要修復損傷組織本身,還要保證它的功能以及相鄰組織器官的功能正常。換言之,慢性軟組織損傷性疾病的本質(zhì)是人體自身的代償性疾病,是內(nèi)因,其他因素如暴力性損傷、積累性損傷、情緒性損傷、隱蔽性損傷、疲勞性損傷、侵害性損傷、人體自重力性損傷、手術性損傷、病損性損傷、環(huán)境性損傷等都是外因,外因必須通過內(nèi)因才能起作用,內(nèi)因是決定性的因素,外因只是引起內(nèi)因發(fā)生變化的條件。所以,其他侵害的治療,如藥物、理療、開放性手術等都是針對外因的治療,而針刀治療是針對內(nèi)因的治療。

第二,當超過人體自身修復和代償?shù)臉O限就會引起疾病的發(fā)生,它的病理機制不是一個點或者幾個點的孤立的、單獨的病變,而是以點連線、以線成面的廣泛的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞,形成了完整的病理構架。

第三,骨質(zhì)增生是慢性軟組織損傷的特殊表現(xiàn)形式。骨質(zhì)增生是在骨關節(jié)周圍的慢性軟組織起止點的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞造成骨關節(jié)的應力集中的基礎上,骨關節(jié)所進行的自我代償?shù)慕Y(jié)果。

慢性軟組織損傷的病理過程是以點-線-面的形式所形成的立體網(wǎng)絡狀病理構架。慢性軟組織損傷后,該軟組織起止點即弓弦結(jié)合部的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞,就會影響在此處附著的其他軟組織,通過這些組織的行經(jīng)路線即弦的走行路線向周圍發(fā)展輻射,最終在損傷組織內(nèi)部、損傷組織周圍、損傷部位與相鄰組織之間形成立體網(wǎng)狀的粘連瘢痕。

網(wǎng)眼理論將中醫(yī)宏觀整體的理念與西醫(yī)微觀局部的方法結(jié)合起來,既從總體上去理解疾病的發(fā)生發(fā)展,又具體落實到每一個病變點上對疾病進行量化分析,將針刀治療從“以痛為輸”為病變點治療提升到對疾病的病理構架治療的高度上來,解決了針刀治療有效率高、治愈率低的現(xiàn)狀。對于制定針刀治療慢性軟組織損傷性疾病和骨質(zhì)增生癥的整體思路、確定針刀治療的部位、針刀療程以及針刀術后手法操作都具有積極的臨床指導意義。

4.針刀醫(yī)學將人體慢性軟組織損傷的病程看作一個整體,而將這個病程中的各個階段看作整體病程中的一部分。只有掌握了人體慢性軟組織損傷病程的全貌之后,才能正確區(qū)分本疾病與其他疾病的相同點和不同點,才能掌握本疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。最后通過引進當代物理學、生物力學并結(jié)合當代醫(yī)學來分析和解釋此類規(guī)律,找出其內(nèi)在聯(lián)系——弓弦力學系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論。只有這樣,才能化經(jīng)驗為科學,將指導慢性軟組織損傷治療的“不通則痛”、“以痛為輸”的痛點理論提升到疾病的病理構架理論的高度上來,運用針刀針對人體力學結(jié)構進行調(diào)整,恢復人體動態(tài)平衡。這樣才能透過現(xiàn)象看本質(zhì),將頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等看作慢性軟組織損傷在人體不同部位的表象,才能完全解釋頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等慢性軟組織損傷類疾病的臨床分期和分型,以及此類疾病的相互轉(zhuǎn)化。

將人體慢性軟組織損傷相關性疾病亦看作一個整體。運用弓弦力學系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論去分析它的原因和病理機制,并運用針刀去調(diào)整人體力學結(jié)構,從而恢復人體動態(tài)平衡,治愈疾病。這樣我們就大大擴展了針刀適應證范圍,將針刀適應證范圍由運動系統(tǒng)疾病擴展到內(nèi) 、外 、婦 、兒 、皮膚 、五官 、整形諸科 。

結(jié)語

針刀醫(yī)學整體觀念即用全面聯(lián)系的、發(fā)展的觀點看待人體這個以力學結(jié)構為中心的整體發(fā)生的問題。我們在掌握了針刀醫(yī)學整體觀念之后,必須全面掌握針刀適應證的病因、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及針刀治療之后的反應和變化,針對患者當前的發(fā)病因素,結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、工作環(huán)境,生活習慣等,找出患者當前病理的主要矛盾,予以針對性的治療和康復指導,才能做到有的放矢,更好更快地治愈疾病。