馬忠軍 耿曉云

(河北省望都縣中醫(yī)院,072450)

國外報(bào)道急性一氧化碳中毒患者遲發(fā)腦病的發(fā)生率約為0.06%～11.8%,重癥一氧化碳中毒中遲發(fā)型腦病的發(fā)生率約1%～47%。輕者僅遺留輕度認(rèn)知或精神障礙,嚴(yán)重者甚者完全癡呆。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性一氧化碳中毒之后大腦缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性微血管損害,缺氧的微血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性而通透性增加,血液從血管壁滲出或靜脈內(nèi)淤血,閉塞性血管內(nèi)膜炎和微血栓的形成,而后導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧性水腫、腦細(xì)胞壞死,腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變。一氧化碳中毒后的發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)非常符合中醫(yī)的絡(luò)病理論。近年來,我們根據(jù)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病屬絡(luò)脈瘀阻與絡(luò)虛不榮的病機(jī)特點(diǎn),從絡(luò)病理論辨證,以補(bǔ)氣通絡(luò)為預(yù)防大法,收到較好的臨床療效,值得進(jìn)一步研究和探討。

毒氣入絡(luò)是一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的病因

絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分,是研究絡(luò)病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診斷方法的中醫(yī)病機(jī)理論學(xué)說。絡(luò),指絡(luò)脈,有網(wǎng)絡(luò)的含義。絡(luò)有廣義、狹義之分,廣義的絡(luò)包括經(jīng)脈之絡(luò)與脈絡(luò)之絡(luò),即絡(luò)脈和脈絡(luò)。經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是指經(jīng)脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱,脈絡(luò)之絡(luò)系指血脈的分支部分,脈絡(luò)在《內(nèi)經(jīng)》中亦稱血絡(luò)、血脈等。狹義的絡(luò)僅指經(jīng)絡(luò)的絡(luò)脈部分。絡(luò)病學(xué)說所涉及的絡(luò)一般是指廣義之絡(luò),主要包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)及血絡(luò)等。絡(luò)有陰陽之別,表里之分,大小之殊,在臟在腑之異。五臟六腑皆有絡(luò),如肺絡(luò)、心絡(luò)、肝絡(luò)、脾絡(luò)、胃絡(luò)等。絡(luò)脈,內(nèi)至五臟六腑,外達(dá)四肢百骸,皮毛肌腠,猶如網(wǎng)絡(luò),縱橫交錯(cuò),無處不到,具有溝通表里經(jīng)脈,貫通營衛(wèi)氣血,濡灌臟腑組織,滲化津液營血等功能。絡(luò)病,指邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)及血絡(luò)等而發(fā)生的病變,是以絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈壅塞為主要表現(xiàn)的一類疾病。由于絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐,且絡(luò)體細(xì)小,分布廣泛,分支眾多,功能獨(dú)特,所以一旦邪客絡(luò)脈,則容易影響絡(luò)中氣血的運(yùn)行及津液的輸布,致使絡(luò)失通暢或滲灌失常,導(dǎo)致瘀血滯絡(luò)或絡(luò)脈不充,從而形成絡(luò)病。一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體,其被吸入人體后,85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合,形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白,不易被解離,符合絡(luò)病易入難出的特點(diǎn)。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大240倍。從而造成各個(gè)組織缺氧,也就是整個(gè)絡(luò)脈系統(tǒng)的損傷。一氧化碳不屬于中醫(yī)所講的外感之邪,當(dāng)為一種毒氣,從口鼻入侵人體臟腑經(jīng)絡(luò),起初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò),過程非常短暫。其最易損害體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的大腦和心臟。

絡(luò)脈瘀阻和絡(luò)虛不榮為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病最主要的病機(jī)

毒氣入絡(luò),影響絡(luò)脈中氣血的運(yùn)行,易致氣滯、血瘀,形成絡(luò)脈瘀阻;毒傷絡(luò)脈,絡(luò)氣不展,導(dǎo)致絡(luò)虛不榮。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:一氧化碳中毒使腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障礙。可發(fā)生腦血栓形成、腦皮質(zhì)和基底節(jié)局灶性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變,致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)腦病。并且急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病表現(xiàn)與中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說中絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮之象十分相似,如精神意識(shí)障礙、錐體系和錐體外系神經(jīng)損害(如四肢肌張力增強(qiáng)、病理反射陽性),多表現(xiàn)為絡(luò)脈瘀阻之象,而大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害(如失明、失語、不能站立)恰恰說明了絡(luò)虛不榮則痿的病機(jī)。絡(luò)脈瘀阻是從邪實(shí)而言,絡(luò)虛不榮是從本虛而言。當(dāng)先絡(luò)瘀而后絡(luò)虛,絡(luò)虛加重絡(luò)瘀,“至虛之地,便是留邪之地”,因?qū)嵵绿?因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,形成本病久治不愈的特點(diǎn)。

補(bǔ)氣通絡(luò)為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的預(yù)防大法

針對(duì)急性一氧化碳中毒毒氣入絡(luò)而致絡(luò)脈瘀阻和絡(luò)虛不榮,出現(xiàn)遲發(fā)腦病的病機(jī),且有其“易滯易瘀”、“易入難出”的特點(diǎn),采取截?cái)嗯まD(zhuǎn)之法,即補(bǔ)氣通絡(luò)為預(yù)防大法。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜”,故要通補(bǔ)兼施,寓通于補(bǔ),使“絡(luò)以通為用”,具體用藥,補(bǔ)氣藥當(dāng)人參、黃芪共用,人參大補(bǔ)元?dú)?黃芪補(bǔ)氣“祛大風(fēng)”,使正氣充足,則邪無居處。亦可選用黃芪注射液合參麥注射液靜脈點(diǎn)滴。通絡(luò)藥當(dāng)與活血化瘀藥、化痰解毒藥配伍應(yīng)用。通絡(luò)藥以全蝎、蜈蚣為首選,既可通絡(luò)散結(jié),又可解毒熄風(fēng)止痙?；钛鏊幙煞峦ǜ[活血湯,用赤芍、川芎、桃仁、紅花等,亦可選用川芎嗪、紅花注射液靜脈點(diǎn)滴?；到舛舅幙煞掳胂陌仔g(shù)天麻湯,用半夏、白術(shù)、天麻、白芥子、皂莢、旋覆花等,亦可選用痰熱清注射液靜脈點(diǎn)滴。臨床實(shí)踐表明,此法可促使一氧化碳由碳氧血紅蛋白釋放,增加血液中溶解氧,提高血氧分壓,改善血黏度,改善血管內(nèi)皮功能,減輕血小板聚集,顯著預(yù)防急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生,體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。