吳金鳳 趙會(huì)英

(山東省博興縣中醫(yī)院,256500)

一般資料

研究病例共360例,均為門(mén)診患者,據(jù)舌脈癥、彩超、尿早早孕等檢查,確診為先兆流產(chǎn)患者,并排除妊娠合并其他嚴(yán)重病患,如心臟病、腎病、腦病等。年齡:年齡最大者43歲,最小者23歲,平均28歲。孕周:孕6～8周者270例,孕9～12周者60例,孕 12周以上者30例。流產(chǎn)史:有1次流產(chǎn)史者108例,有2次流產(chǎn)史者180例,占50%,有自然流產(chǎn)史者36例,占 10%,無(wú)流產(chǎn)史者36例,占10%。

孕產(chǎn)式:孕2～3次者180例,孕 4產(chǎn)1者108例,有自然流產(chǎn)史者36例,其他36例。癥狀:多數(shù)妊娠伴有腰腹痛、腹墜痛、陰道少量流血或同時(shí)伴有早孕反應(yīng),有6例伴有妊娠惡阻。

治療方法

將360例患者平均分為3組,其中Ⅰ組為治療組,Ⅱ組、Ⅲ組為對(duì)照組。

Ⅰ組:運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。自擬中藥方組成如下:菟絲子15g,女貞子10g,旱蓮草10g,苧麻根10g,白術(shù) 10g,黨參 15g,蓮房炭 10g,茜草炭 10g,白芍10g,川續(xù)斷(炒)10g,甘草6g,阿膠(烊化)10g。

辨證加減用藥:腎陰虛上方加重女貞子用量,外加桑寄生、地黃炭;腎陽(yáng)虛上方加鎖陽(yáng)、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等;氣血虛上方加黃芪(蜜炙);腎虛外傷加桑寄生、益母草、三七粉等。

服藥期間應(yīng)忌辛辣生冷刺激之品,保持心情舒暢,臥床休息,治療1周為1個(gè)療程。

煎服方法同一般藥物煎法,水煎取汁300ml,分早中晚或隨意服藥為好。

西藥根據(jù)病情酌用:絨毛膜促性腺激素1000U肌注,每日1次,用藥時(shí)間據(jù)病情而定,一般血止后3～5天停藥,或用黃體酮 20mg/次,每日1次,血止后 3～5天停藥,口服安定5mg,每晚 1次;維生素 E100mg,每日3次,腹痛有宮縮用舒喘靈4.8mg,每日3次,痛消后停用。彩超、尿早早孕據(jù)情檢查,以指導(dǎo)用藥等。

Ⅱ組:單用以上自擬中藥方治療,用法同上。

Ⅲ組:單用以上西藥治療,用法同上。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)1～3個(gè)療程治療,臨床癥狀消失,至足月分娩成熟兒者為治愈;好轉(zhuǎn):經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療癥狀明顯減輕,但服藥時(shí)間長(zhǎng),見(jiàn)效慢,體質(zhì)差,能正常分娩者;失敗:經(jīng)治療臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn),并終止妊娠。

結(jié)果:臨床上各組均120例患者,經(jīng)治療后結(jié)果顯示:Ⅰ組:治愈 110例,占 91.67%;好轉(zhuǎn) 6例,占5.00%;失敗4例,占3.33%?？傆行蔬_(dá)96.67%。

Ⅱ組:治愈 92例,占 76.67%;好轉(zhuǎn) 19例,占15.83%;失敗9例,占7.50%?？傆行蔬_(dá)92.50%。

Ⅲ組:治愈 80例,占 66.67%;好轉(zhuǎn) 12例,占10.00%;失敗 28例,占 23.33%?？傆行蔬_(dá)76.66%。

討論

先兆流產(chǎn)中醫(yī)稱(chēng)之為“妊娠腹痛”、“胎漏下血”。若無(wú)陰道出血,而僅有腰腹酸脹墜痛者,則稱(chēng)為“胎動(dòng)不安”。

中醫(yī)認(rèn)為,本病的形成原因多為沖任不固,不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海,任主胞胎,沖任之氣固則胎有所載,血有所養(yǎng),胎孕可正常生長(zhǎng)發(fā)育;反之,則發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安等證。多產(chǎn)、體虛、疲勞加多次人工流產(chǎn)、清宮等又致脾腎氣血虛弱,胎失所系。腎為先天之本,脾為后天之本,氣血生化之源,血以養(yǎng)胎,氣以載胎。

治療以健脾補(bǔ)腎、培元固本則胎氣自安。因此,自擬基本方菟絲子、旱蓮草補(bǔ)腎;白術(shù)健脾;阿膠補(bǔ)血;炭類(lèi)止血不留瘀。上方共奏補(bǔ)腎健脾、止血固胎之功。加之西藥絨毛膜促性腺激素、黃體酮等對(duì)癥治療,黃體酮降低子宮和輸卵管平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性,抑制子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性,降低收縮性和強(qiáng)度,維持正常的胎兒發(fā)育。妊娠黃體功能的維持完全依賴(lài)絨毛膜促性腺激素的刺激,分泌大量孕酮維持妊娠。中藥配合西藥治療與單用中藥或西藥療效更佳。