趙漢華 郭海峰 代全紅

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,463000)

平陽霉素是一種新型抗癌抗生素,主要用于惡性腫瘤的化療。2000年1月～2007年1月,我們口腔科采用平陽霉素局部注射治療頜面部海綿狀血管瘤,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組病人共計(jì)46例。其中男性28例,女性18例;年齡最小1.5個(gè)月,最大60歲;病變部位:唇 16例,舌5例,牙齦5例,頰 6例,軟腭4例,口底3例,腮腺區(qū) 2例,眼瞼5例。瘤體范圍最小0.8cm×0.7cm,最大為3.5cm×3.0cm。瘤體多累及2個(gè)或2個(gè)以上解剖區(qū)域。其中4例曾多次冷凍或注射硬化劑及手術(shù)治療失敗。

治療方法

首先依據(jù)病史及從瘤體內(nèi)穿刺檢查確診為海綿狀血管瘤,臨床注意與脂肪瘤、毛細(xì)血管瘤、畸胎瘤等腫瘤相區(qū)別。確診后,患者行胸部X線透視和血常規(guī)檢查,結(jié)果正常者可給予治療。根據(jù)病變部位、瘤體大小、深淺及患者年齡,按平陽霉素8mg、地塞米松5mg和2%利多卡因4ml混合備用。對(duì)于范圍局限且較深的血管瘤可在局部麻醉行瘤腔周圍荷包縫扎,以暫時(shí)阻斷血液供給。穿刺瘤體,抽出回血后再注射,位于眼瞼、唇及表淺的瘤體,每次注射藥量不宜超過4mg,以免引起局部組織壞死。小面積血管瘤注射以瘤體表面稍變蒼白為佳,針眼用消毒棉球按壓2～3min,以防藥液外溢。注藥后1～2天局部腫脹,無需特殊處理。瘤體較大者可分點(diǎn)注射,注射1次未能消退者,每隔7～10天可重復(fù)注射,3～5次為1個(gè)療程。平陽霉素總量不宜超過40mg。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:注射后瘤體完全消失,局部皮膚和黏膜色澤正常,無功能障礙,經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)?；局斡?瘤體基本消失,局部皮膚和黏膜色澤接近正?；蜉p度色素沉著,無功能障礙,但外觀尚欠對(duì)稱,需觀察者。好轉(zhuǎn):瘤體縮小一半以上,但不能完全消失,需用其他治療或需手術(shù)整形者。無效:注射3～5次,瘤體無明顯縮小或無改變。

本組46例經(jīng)1～6年隨訪,治愈38例(82.61%),基本治愈4例(8.70%),好轉(zhuǎn) 3例(6.52%),無效 1例(2.17%),半年后經(jīng)手術(shù)切除治愈。

不良反應(yīng):發(fā)熱 5例,體溫38℃～38.5℃。2例惡心厭食,24h內(nèi)自行恢復(fù)。經(jīng)全身檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,未見過敏、高熱、白細(xì)胞下降、肺炎性病及肺纖維化等不良反應(yīng)。

討論

海綿狀血管瘤屬結(jié)構(gòu)瘤,臨床好發(fā)于面頜部皮膚及唇、舌、頰、齦、腭等處[1]。臨床治療常采用手術(shù)、冷凍、注射硬化劑等方法。平陽霉素局部瘤體內(nèi)注射,不良反應(yīng)少,只有輕度組織腫脹,一般不會(huì)發(fā)生組織壞死,也不會(huì)損傷周圍組織結(jié)構(gòu),保留頜面部軟組織的正常形態(tài)和功能。本組2例腮腺區(qū)海綿狀血管瘤,雖經(jīng)多次注射平陽霉素,面部兩側(cè)對(duì)稱,未出現(xiàn)面癱。本組1例曾多次注射硬化劑、冷凍及手術(shù)治療,經(jīng)用平陽霉素注射后痊愈。

平陽霉素是一種抗癌抗生素,為國產(chǎn)抗癌藥,是單一組分的爭(zhēng)光霉素A5,其作用機(jī)制是抑制DNA合成和切斷DNA鏈。在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)少,主要為過敏、發(fā)熱反應(yīng),最重要的是肺炎樣癥狀和肺纖維化[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明其病變?cè)诜闻菝?xì)血管,表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞固縮、破碎,血小板黏著,微血栓形成。間質(zhì)性肺炎及肺纖維化則屬其繼發(fā)病變[3]。這種作用在治療癌瘤全身用藥時(shí)不易察覺。海綿狀血管瘤內(nèi)有許多大小不一、相互吻合的血竇,采用局部瘤體內(nèi)注射平陽霉素后,藥物易在局部積聚,高濃度藥物可破壞血竇及內(nèi)皮細(xì)胞,使其變性萎縮,退化形成纖維化,從而使瘤體消退治愈。

地塞米松可以增加血管收縮性的感受性,對(duì)血管瘤的增殖有抗固化和血管收縮作用,促使血管瘤退縮。所以平陽霉素和地塞米松合用具有較好的協(xié)同作用。文獻(xiàn)報(bào)道,使用平陽霉素有44%可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)[4],本組發(fā)熱反應(yīng)只有10.9%,這與應(yīng)用地塞米松有關(guān)。因?yàn)槠疥柮顾氐陌l(fā)熱是由于它能激發(fā)機(jī)體內(nèi)熱源的釋放,而地塞米松在體外試驗(yàn)中證明它能抑制內(nèi)源性散熱源的釋放。配以少量的利多卡因注射時(shí)達(dá)到幾乎無痛狀態(tài),老人及兒童也能接受。

整個(gè)治療過程操作方便,設(shè)備簡單,經(jīng)濟(jì)安全,療效確切。

[1]鄭麟蕃.口腔組織病理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:212.

[2]薛春生.新藥臨床指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:603.

[3]甄永蘇,李電東,林赴田,等.爭(zhēng)光霉素A5的抗腫瘤作用及毒性研究.藥學(xué)學(xué)報(bào),1999,14:83.

[4]壽栢泉,楊振,壽衛(wèi)東,等.地塞米松控制平陽霉素發(fā)熱反應(yīng)的臨床觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1997,14(1):44.