遲桂春

(廣西柳城縣沙埔鎮(zhèn)衛(wèi)生院,545203)

胃潰瘍是一種常見病、多發(fā)病,其特點(diǎn)為慢性、易反復(fù)、并發(fā)癥多。鋁碳酸鎂(商品名:達(dá)喜)是抗酸、抗膽汁的胃黏膜保護(hù)劑,有增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子的作用。2006年12月～2007年11月,筆者采用鋁碳酸鎂聯(lián)用雷貝拉唑治療胃潰瘍42例,取得滿意療效,報(bào)道如下。

一般資料

病例選擇:84例活動(dòng)性胃潰瘍患者均經(jīng)胃鏡檢查確診,且符合以下條件:①無(wú)消化道出血、潰瘍穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥;②除外卓-艾氏綜合征;③除外癌性潰瘍;④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病及高鎂、高鈣血癥。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各42例。其中,治療組男性33例,女性 9例;年齡 19～68歲,平均47.6±5.8歲;潰瘍直徑 0.3～1.7cm,平均 1.1±0.4cm,幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性32例。對(duì)照組男性31例,女性11例;年齡18～69 歲,平均46.9±6.3歲;潰瘍直徑0.3～1.6cm,平均1.0±0.5cm,HP陽(yáng)性30例。兩組間性別、年齡、病情及病程比較,均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組均先給予HP根除三聯(lián)療法(口服蘭索拉唑60mg/日+克拉霉素500mg/日+甲硝唑800mg/日)。第2周后,治療組在改用雷貝拉唑每日晨服20mg的同時(shí)加用鋁碳酸鎂,每次2片,每日3次,嚼碎服用。對(duì)照組僅用雷貝拉唑每日晨服20mg。兩組均連服用8周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀消失,胃鏡檢查潰瘍消失或瘢痕形成;有效:癥狀基本消失,潰瘍縮小50%以上;無(wú)效:癥狀未見明顯改善,潰瘍縮小50%以下。

兩組臨床療效比較:治療組42例,痊愈25例,有效13例,無(wú)效4例,總有效率 90.5%;對(duì)照組 42例,痊愈12例,有效17例,無(wú)效13例,總有效率69.0%。

治療組和對(duì)照組的痊愈率和總有效率比較均有顯著性差異(P＜0.05)。

不良反應(yīng):治療組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉,對(duì)照組有3例出現(xiàn)頭暈,2例乏力,未影響治療,繼續(xù)用藥后癥狀逐漸消失。兩組治療前后查血常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍。

討論

消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。這種失平衡可能是由于侵襲因素增強(qiáng),亦可能是由于防御/修復(fù)因素減弱,或者兩者兼之。自1910年Schiwatz提出“無(wú)酸便無(wú)潰瘍”觀點(diǎn)以來(lái),抗酸或抑酸成了消化性潰瘍的主要治療措施。但在停藥后,潰瘍的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%[1]。1983年,Warren和Marshall從人胃黏膜中分離出HP后,發(fā)現(xiàn)該菌感染與消化性潰瘍發(fā)病密切相關(guān)。之后,大量研究表明,根除HP治療不僅能促進(jìn)潰瘍愈合,還能顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率[2]。然而,在HP陽(yáng)性胃潰瘍的治療過(guò)程中,根除HP基礎(chǔ)上單用制酸劑或黏膜保護(hù)劑來(lái)維持胃潰瘍的治療,無(wú)論是愈合率,還是愈合質(zhì)量上并無(wú)顯著性差異[3]。鋁碳酸鎂具有中和胃酸、抑制胃蛋白酶活性的作用,可覆蓋于潰瘍部位保護(hù)創(chuàng)面;提供 HCO3-,修補(bǔ)黏液-HCO3-屏障,又能促進(jìn)潰瘍組織的表皮生長(zhǎng)因子EGF及其受體、成纖維生長(zhǎng)因子bFGF及其受體的高表達(dá),使?jié)凂：垧つぴ龊?腺體密度增加,腺體形態(tài)及功能恢復(fù)正常,減少結(jié)締組織充填[4],從而提高潰瘍愈合質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)。雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子抑制劑,具有獨(dú)特的藥理特性,臨床療效顯著優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑。本研究在根除HP基礎(chǔ)上,采用鋁碳酸鎂聯(lián)用雷貝拉唑治療胃潰瘍,療效好,且未見明顯不良反應(yīng)。

[1]王吉耀,劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊(cè).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:179-194.

[2]趙景濤,劉玉蘭.消化內(nèi)科學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:39-58.

[3]姒健敏,吳加國(guó),曹倩.胃潰瘍愈合質(zhì)量初探.中華消化雜志,2003,23(6):374-376.

[4]鋁碳酸鎂研究協(xié)作組.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)性胃潰瘍的隨機(jī)、平行對(duì)照、多中心臨床研究.中華消化雜志,2005,23(6):740-743.